脊柱骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李長莉

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2254-01

脊柱骨折占全部骨折的5%-6%，多見于男性青壯年，可由間接或直接外力引起，如高處跌落、重物壓傷、火器傷等，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命。本院2005年10月份～2007年10月收治58例脊柱骨折患者，經(jīng)積極治療及護(hù)理，取得較好療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組男47例，女11例；年齡19～36歲，平均37.4歲。職業(yè)分布：學(xué)生1例，干部3例，工人26例，農(nóng)民28例，文化程度：文盲5例，小學(xué)8例，中學(xué)38例，大學(xué)7例。致傷原因：車禍傷40例，高處跌落傷6例，塌方擠壓傷12例，均采用手術(shù)治療，經(jīng)精心治療和擴(kuò)理，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前康復(fù)教育和訓(xùn)練

2.1.1心理護(hù)理 脊柱骨折病情危急，患者及家屬對(duì)突如其來的變故缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)疾病及康復(fù)等問題難以正確認(rèn)識(shí)，最突出的心理反應(yīng)為焦慮和恐懼，甚至有瀕死感。對(duì)此，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，實(shí)施擴(kuò)理時(shí)要操作規(guī)范，動(dòng)作輕穩(wěn)，給患者安全感，并主動(dòng)介紹同類患者成功經(jīng)驗(yàn)，耐心傾聽患者主訴，給予鼓勵(lì)，使其樹立信心，積極配合治療。

2.1.2訓(xùn)練 床上訓(xùn)練大小便，正確使用便盆，以適應(yīng)術(shù)后生活。俯臥位訓(xùn)練，主要用于頸后路手術(shù)，本組17例患者在術(shù)中俯臥時(shí)間長，考慮易引起呼吸道受阻，均予術(shù)前加強(qiáng)訓(xùn)練使其適應(yīng)。

2.2術(shù)后護(hù)理 搬運(yùn)患者時(shí)保持脊柱水平位，使身體在同一縱軸上，防止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，注意搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要一致。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸情況。本組術(shù)后1例患者出現(xiàn)了呼吸困難，當(dāng)時(shí)觀察其頸部增粗，考慮局部血腫壓迫所致，立即采取相應(yīng)措施，給予氣管插管與呼吸機(jī)應(yīng)用，終使患者轉(zhuǎn)危為安。此外，應(yīng)觀察患者吞咽及進(jìn)食情況，對(duì)頸前路手術(shù)患者應(yīng)采取適當(dāng)措施減少呼吸道分泌物，除常規(guī)霧化吸入每日3次外，囑患者多食冰涼食物，以減少咽喉部充血或水腫。

2.3.1 褥瘡 脊髓損傷患者褥瘡發(fā)生后比一般人更難愈合，臥床期間每2～4h按摩擦受壓處，并檢查皮膚受壓情況，應(yīng)注意操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，以防引起疼痛或加重脊柱損傷。本院采用氣墊床緩解局部皮膚受壓，效果良好，無一例發(fā)生壓瘡。

2.3.2 泌尿系統(tǒng)感染 本組有43例留置導(dǎo)尿管，每日常規(guī)消毒尿道口2～3次，注意引流管位置不高于恥骨水平，并定時(shí)放尿，拔除尿管后認(rèn)真觀察排尿情況，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。本組無一例發(fā)生泌尿系感染。

2.3.3呼吸道感染 呼吸道梗阻和感染是高位截癱患者早期死亡的主要原因。本組5例高位截癱患者，術(shù)后因怕傷口疼痛及由于肋間肌和腹肌麻痹，故不敢咳嗽，因此，予經(jīng)常翻身變換體位。并叩擊胸背部，以利排痰，減少肺部并發(fā)癥，經(jīng)過上述護(hù)理后患者未出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。

2.3.4消化道功能紊亂 患者脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，可出現(xiàn)一系例消化道紊亂癥狀。本組有30例出現(xiàn)腸鳴音減弱，排便次數(shù)減少，并有腹脹。對(duì)此應(yīng)做好安慰解釋工作，飲食上給予易消化、富含粗纖維食物，如青菜、水果等，并采取腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，同時(shí)囑大量飲水，促進(jìn)排便。

2.3.5中樞性高熱 由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱，當(dāng)患者體溫超過39℃時(shí)，給予冰袋，冰帽降溫，必要時(shí)給予輸液及藥物降溫。

2.3.6 血栓性靜脈炎 患者長期臥床，活動(dòng)少，下肢血液回流不暢，護(hù)理上應(yīng)注意；可將下肢抬高15°～30°，踝關(guān)節(jié)做背屈運(yùn)動(dòng)，從而避免血栓形成及血栓靜脈炎的發(fā)生。本組病例均未出現(xiàn)此并發(fā)癥。

2.4功能鍛煉 分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日2次，每次30min；未癱瘓的肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。本組患者利用拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，其方法有：挺胸背伸，五點(diǎn)支撐法。三點(diǎn)支撐法等，練習(xí)時(shí)護(hù)士在旁督促其循序慚進(jìn)，避免操之過急。通過鍛煉，可促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)其生活自理能力，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3小結(jié)

通過對(duì)58例脊柱骨折患者的資料分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，并發(fā)褥瘡、泌尿系感染、呼吸系感染是脊柱骨折后三大常見并發(fā)癥，準(zhǔn)確評(píng)估病情，第一時(shí)間做好搬動(dòng)，術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察病情變化，做好相應(yīng)各并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后功能鍛煉，心理護(hù)理等，是脊柱骨折患者的護(hù)理關(guān)鍵。