頸椎損傷并呼吸衰竭27例護(hù)理體會

梁蘭

【摘 要】目的：總結(jié)頸椎損傷并呼吸衰竭病人的臨床觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對27例頸椎損傷并呼吸衰竭患者采取心理護(hù)理、牽引護(hù)理、呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理、泌尿系護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理、功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：22 例患者均安全度過急性期，順利脫機(jī)拔管進(jìn)入后續(xù)治療，2例患者搶救無效死亡，3例患者放棄治療自動出院。結(jié)論：采取積極有效的護(hù)理措施能有效減少死亡率，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】頸椎損傷；呼吸衰竭；護(hù)理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2253-02

頸椎損傷是一種比較常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，可導(dǎo)致患者高位截癱，引起呼吸肌部分或完全麻痹，呼吸乏力，痰液難以咳出，容易并發(fā)難以控制的肺部感染和呼吸衰竭，導(dǎo)致傷病員死亡。我院2010年—2012年來共收治此類患者27例，經(jīng)過及時搶救及護(hù)理，療效較好?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病例共27例，男18例，女9例，年齡15～65 歲。其中車禍傷12例，意外墜落傷9例，硬物打擊傷6例，均存在胸10 神經(jīng)節(jié)段以下的癱瘓。經(jīng)過精心的護(hù)理，22例患者順利度過危險期，轉(zhuǎn)回脊髓損傷中心繼續(xù)治療，2例患者死亡，3例患者放棄治療。

1.2 治療方法 顱骨牽引，氣管切開套管接呼吸機(jī)輔助呼吸，脫水，抗炎，激素沖擊療法，營養(yǎng)神經(jīng)，營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 交通傷和墜落傷是導(dǎo)致頸椎損傷最常見的兩大原因， 患者多為青壯年，而且患者神志一般是清醒的，在毫無思想準(zhǔn)備便失去了正常人生活情況下，患者意識到自己將長期臥床、生活不能自理時打擊很大，精神苦悶，容易悲觀失望。親屬們也受不了，對患者失去了信心。這時我們應(yīng)耐心細(xì)致的做家屬和患者的思想工作，多安慰患者，注意他們的思想情緒，解除思想顧慮，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者和家屬能積極配合好治療和護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥[1]。出院后根據(jù)受傷部位，盡量指導(dǎo)其參加相應(yīng)的謀生技能學(xué)習(xí)訓(xùn)練，讓其有信心地生活下去。

2.2 牽引的護(hù)理 該類患者傷后維護(hù)頸部的位置至關(guān)重要，牽引中因體位維持不當(dāng)使壓迫部位得不到改善易使水腫上行波及呼吸中樞引起呼吸衰竭，故牽引時頸椎應(yīng)處于中立位或稍后伸位非常重要，牽引方向與脊柱保持在一條直線上，頭部不能發(fā)生過度伸曲、左右傾斜或旋轉(zhuǎn)[2]。每次交接班時，均應(yīng)仔細(xì)檢查，牽引的失誤可以使復(fù)位失敗或使損傷的脊髓失去恢復(fù)機(jī)會，甚至加重?fù)p傷。

2.3 呼吸道的護(hù)理

2.3.1 呼吸機(jī)管理 選擇和使用合適的通氣模式。創(chuàng)傷后24～72h 內(nèi)脊髓和周圍組織發(fā)生水腫，患者無法有效控制呼吸節(jié)律，一般采用同步間隙指令通氣（ SIM） + 壓力支持通氣（ PSV） 模式， 以后隨著水腫的消退逐漸過渡到單純的（ PSV） 模式，根據(jù)病情漸漸降低壓力支持（ PS） 值直至撤機(jī)。在改善呼吸模式和降低PS 的最初2～6h ，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測潮氣量、氣道壓力及動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽和度。評估呼吸節(jié)律、頻率，幅度，觀察面色，患者作緩慢、有力、均勻的呼吸，每小時深呼吸1～2 次，以減少肺不張[3]。

2.3.2 有效排痰 患者氣管切開后氣道屏障被破壞，加上呼吸肌無力， 導(dǎo)致排痰不暢，為利于痰液排出，給予定時叩背使痰液松動，多飲水，充分濕化呼吸道，以利于痰液排出。但急性水腫高峰期禁止叩背，病情穩(wěn)定時叩背動作也必須輕柔、力量適中，并隨時觀察患者意識、面色、呼吸的變化。吸痰前向患者講解吸痰的目的、重要性、發(fā)生的不適，吸痰管插入要淺，動作要輕柔、穩(wěn)、快。另外，因疾病早期患者呼吸功能衰竭，吸痰前后打開呼吸機(jī)上的純氧開關(guān)， 以防止發(fā)生低氧血癥。

2.4 消化道護(hù)理 患者傷后第1 天即插胃管，鼻飼少量要素飲食，觀察有無腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)和處理。適當(dāng)予以乳酸菌素和多酶片助消化。由于截癱，多數(shù)患者出現(xiàn)便秘，在要素飲食中加入適量的纖維成分，使用促進(jìn)腸蠕動藥物的同時可用開塞露納肛通便一周后鼓勵自行進(jìn)食，進(jìn)食緩慢，飲食為高營養(yǎng)軟食，避免嗆咳，同時監(jiān)測各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，適當(dāng)輸入血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸和脂肪乳，保證能量的合理供給，防止呼吸肌的萎縮，為后續(xù)的脫機(jī)做好準(zhǔn)備。

2.5 泌尿系護(hù)理 癱瘓患者因膀胱功能障礙，常有尿潴留現(xiàn)象，需留置長期導(dǎo)尿管，而長期留置導(dǎo)尿管易導(dǎo)致泌尿系感染，因此應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，更換尿袋1 次/d，更換導(dǎo)尿管1 次/5～7d ，并鼓勵患者多飲水，有效地控制尿路感染的發(fā)生。此外， 定時放尿（ 1次/4h） ，一個月后拔除尿管，定時按摩擠壓膀胱底部，使尿液排出，也可建立自立和反射性膀胱。嚴(yán)格的無菌操作，可靠的尿管固定，殘余的尿液排空，是預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵。

2.6 臥位護(hù)理 患者因四肢癱瘓、身上管道多、顱骨牽引等原因，會感到不舒服，宜安置患者舒適的體位，每2h 翻身1 次，翻身動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)和協(xié)調(diào)，使頭、頸、軀干成一軸線。變換體位過程中要始終保持頭顱牽引的有效性，避免牽引弓被枕頭、床檔抵擋，頭頸兩側(cè)各放一個沙袋固定頭部，避免頸部扭曲造成脊髓繼發(fā)性損傷。側(cè)臥時為預(yù)防顱骨牽引致頸部不適，可在頸下墊一小薄枕，選擇厚度適宜的枕頭墊在腰背部，保持四肢舒適的體位。

2.7 排泄護(hù)理 脊髓損傷患者內(nèi)臟的感覺及運(yùn)動功能失調(diào)，肛門括約肌自主運(yùn)動喪失，直腸松弛，結(jié)腸蠕動減少，再加上持續(xù)高熱、長時間臥床使大便干燥，早期易發(fā)生便秘。宜采用早期意念排便訓(xùn)練、腹部順時針按摩。大便失禁患者要保持會陰部及肛門周圍皮膚的清潔，在骶尾部、陰囊下面、兩大腿內(nèi)側(cè)涂抹凡士林或植物油，減少排泄物刺激局部皮膚。

2.8 皮膚護(hù)理 患者長期臥床，容易發(fā)生壓瘡，好發(fā)部位為骨隆突處。間隙性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，有條件者可以使用翻身床、氣墊床等。每2h 翻身1 次，保持皮膚清潔。對有創(chuàng)面的部分患者，可以應(yīng)用頻譜治療儀照射以增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.9 功能鍛煉 高位截癱患者四肢不能自如活動，故有不同程度的肌肉萎縮，為改善肌體血液循環(huán)，避免肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直、畸形，在護(hù)理患者時要注意保持肢體關(guān)節(jié)功能位，防止足下垂，被動活動髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)，如伸出、內(nèi)展、內(nèi)旋等活動。具體方法： 包括按、摩、揉、捏四法，順序應(yīng)從遠(yuǎn)心端至近心端，掌握先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，2—3次/ d，15min/次，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌張力。

3 小結(jié)

頸椎損傷致呼吸衰竭患者的護(hù)理，應(yīng)注意做好心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對減少功能障礙有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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