宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

劉茗

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2252-01

跟蹤鞍山市婦兒醫(yī)院2010年以來(lái)，進(jìn)行的子宮內(nèi)膜電切術(shù)67例，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 子宮異常出血患者67例，年齡36～55歲，平均年齡45.9歲。一般以月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，經(jīng)門診行治療癥狀無(wú)明顯改善，收住院后檢查診斷為功能性子宮出血者。術(shù)前檢查無(wú)心、腦、肺功能障礙，無(wú)生育要求，均除外惡性腫瘤。

1.2 方法 本組麻醉方式為硬膜外阻滯，麻醉成功后取膀胱截石位，帶無(wú)菌手套取出宮頸擴(kuò)張棒，常規(guī)消毒，采用宮腔鏡配以合適的電切電凝機(jī)，將電切調(diào)至80W，電凝調(diào)至40～60W，術(shù)者置入陰道窺器后，再消毒1次，常規(guī)自5～9.5號(hào)逐號(hào)擴(kuò)張宮頸，接通灌流液導(dǎo)管，保持一定的膨?qū)m壓力，伸入電切鏡開始操作。灌流液采用5%葡萄糖，灌流速200 ml/min，用量2000～ 3000ml左右，膨?qū)m壓力80mmHg，下水負(fù)壓80mmHg。手術(shù)時(shí)間20～30min，術(shù)中出血25～40ml。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的不同情況向患者及家屬給予耐心細(xì)致講述此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，此種術(shù)式的可靠性及臨床開展情況，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法等，解除患者的顧慮，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)取得病人的信任和主動(dòng)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]；（2）一般術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，查血常規(guī)、血型，出凝血時(shí)間，肝、腎功能化驗(yàn)，作心電圖、胸片等；術(shù)前常規(guī)禁食8～12h，禁水4～6h，術(shù)前晚行溫肥皂水600ml灌腸。術(shù)前行氣囊導(dǎo)管留置導(dǎo)尿；（3）?？菩g(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變；術(shù)前常規(guī)行診斷性刮宮。子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，明確病理診斷；術(shù)前3天用碘伏液陰道沖洗，消毒后用滅滴靈、土霉素各1片碾粉置于陰道后穹窿處，每日1次。

2.2 術(shù)后一般護(hù)理 （1）體位與飲食：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，2h協(xié)助翻身一次，術(shù)后8～12h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。術(shù)后6h內(nèi)禁飲食，后改流質(zhì)、半流，待肛門排氣后進(jìn)普食；（2）生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸1次直至病情穩(wěn)定，注意觀察病人神志及精神狀況；（3）觀察電解質(zhì)及酸堿平衡：因術(shù)中大量灌流液可經(jīng)靜脈或輸卵管、腹膜進(jìn)入血液循環(huán)，引起體液超負(fù)荷、低鈉血癥，心功能衰竭，腦水腫，肺水腫，水中毒等；（4）留置導(dǎo)尿管的觀察：隨時(shí)注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，準(zhǔn)確測(cè)量記錄尿量、性質(zhì)。（5）鼓勵(lì)患者在術(shù)后6h可進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力情況，促進(jìn)早日康復(fù)；（6）保持外陰部清潔，每天用碘伏擦洗2次。

3 結(jié)果

本組經(jīng)過(guò)護(hù)理，術(shù)中及術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，原發(fā)性疾病亦無(wú)惡化，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后均有不同程度的陰道出血，其中有4例患者出血稍多，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，本組均治愈出院，住院時(shí)間3～7天，平均4.4天。隨訪3～12個(gè)月，53例完全絕經(jīng)，占79.1%；14例月經(jīng)較術(shù)前明顯減少，占20.9%。

4 討論

宮腔鏡電切術(shù)是一項(xiàng)新型、微創(chuàng)的婦科診療技術(shù)，可以直接、全面提供宮頸管和子宮腔視野，具有不開腹、無(wú)切口、創(chuàng)傷小、出血少、患者痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易被患者及家屬所接受，已經(jīng)成為探究及治療功能性子宮出血的有效方法[2，3]。通過(guò)對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前充分的準(zhǔn)備及心理護(hù)理，使患者有一良好的心態(tài)接受手術(shù)，提高了成功率。術(shù)中、術(shù)后精心細(xì)致，體貼周到的觀察與護(hù)理，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院日，減少了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高了患者的生活質(zhì)量[4]。但在護(hù)理上仍不能掉以輕心，應(yīng)充分考慮可能發(fā)生的情況并做好防護(hù)措施，宮腔鏡電切術(shù)的常見并發(fā)癥主要包括以下幾點(diǎn)[5]：（1）靜脈空氣栓塞：國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[6]，宮腔鏡手術(shù)中可發(fā)生靜脈空氣栓塞。為了防止發(fā)生，我們認(rèn)為除術(shù)中要嚴(yán)密觀察、及時(shí)處置外，術(shù)后應(yīng)仍避免頭低臀高位。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、血氧飽和度降低，表明可能發(fā)生了靜脈空氣栓塞，要立即進(jìn)行搶救[7]；（2）水中毒：水中毒是膨?qū)m液量過(guò)大，水超量吸收所至。術(shù)后應(yīng)注意查閱術(shù)中記錄，當(dāng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量使用膨?qū)m液時(shí)，術(shù)后應(yīng)注意觀察病情，疑有水中毒時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水，并限制液體入量；（3）陰道出血：術(shù)后4～8天陰道可少量出血。但出血量多于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取止血措施。本組病例在住院期間僅有4例陰道出血，但少于月經(jīng)量，采用止血?jiǎng)寡椎忍幚砗?，痊愈出院?/p>

參考文獻(xiàn)

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