后腹腔鏡腎囊腫去頂術護理體會

劉洋 劉亞芬 蘭春雨

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2251-022

腎囊腫是一種良性病變，常見于成年人，呈進行性增長。當腎囊腫直徑大于5厘米時，壓迫腎實質(zhì)，造成功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血，感染，高血壓等?！?】近年來隨著腹腔鏡手術在泌尿外科的應用，后腹腔鏡腎囊腫去頂術因其創(chuàng)傷小，恢復快，痛苦小等特征，已經(jīng)成為腎囊腫外科治療的首選方法。我院于2013年一月至2013年12月采用經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療的患者78例，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組病78例，其中男性38例，女性40例，年齡在25歲-77歲之間，平均年齡50.5歲，其中50例為因腰部腫痛，反復尿路感染血尿而就診，28例為體檢時檢查出來的。病程2個月至5年不等，術前均經(jīng)雙腎B超CT或MRI檢查確診。

1.2手術方法 麻醉均為全麻，患者平臥位，人工氣腹后改為患側向上的側向位，常規(guī)消毒鋪巾，自腋中線髂嵴緣上2厘米穿刺置入1厘米套針，在此穿刺點上3厘米腋前與腋后處再置2個0.5厘米套針，放入手術器械，顯露出腎脂肪囊，分離顯露患腎，鏡下見腎囊腫壁呈灰白色，分離囊腫與正常腎皮質(zhì)交界處，在囊腫中央切開囊壁，吸出囊液，在腎實質(zhì)0.5厘米處完整剪除囊壁，術畢置引流條。

1.3手術結果 本組78例患者中，2例因合并感，周圍組織水腫而改為開放的手術。其余均行腹腔鏡去頂術，手術成功，術后口服止痛藥，適量抗生素，24-48小時拔除引流管，術后4-7天出院，術后3-6個月B超復查?！?】

2護理

2.1心理護理

后腹腔鏡腎囊腫去頂術為我院泌尿外科開展的微創(chuàng)手術項目，患者對手術方法缺乏了解，術前可根據(jù)患者年齡，性別，職業(yè)，性格，文化不同。有針對性的進行心理護理，耐心地向患者介紹手術的目的，方法，及其必要性。術中可能出現(xiàn)的問題，講解術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如何配合麻醉與手術，使患者減輕對手術的恐懼，輕松接受手術。

2.2術前護理與準備

術前常規(guī)血常規(guī)，尿常規(guī)檢查，肝功，腎功，凝血功能及血型檢查。術前1天皮膚準備，徹底清洗臍孔，腋下，詢問有無過敏史，術前禁食產(chǎn)氣食物，術前晚清潔灌腸，排空腸道積氣，術晨留置尿管與胃管，保證手術有足夠操作空間，并能防止發(fā)生吸入性肺炎。

2.3術后護理

2.3.1嚴密監(jiān)測生命體征

術后給予全麻常規(guī)護理，為防止舌后墜及分泌物誤吸，使患者頭偏向一側，去枕平臥位，保持呼吸道通暢，密切觀察體溫，脈搏，呼吸，SPO2血壓的變化。

2.3.2體位及飲食護理

術后6小時采取半臥位，以利于引流液排出，減輕腹壁張力，術后進食易消化的流食，但避免豆類，奶類等產(chǎn)氣食物。術后24小時可下床運動。有利于康復。

24小時內(nèi)應密切觀察有無腹脹，腹肌緊張等，并觀察肛門排氣情況，術后保持有效胃腸減壓，由于全麻會引起腸蠕動抑制，易引起急性胃潴留，因此手術后需輕輕按壓腰部，減少CO2潴留，待肛門排氣功能恢復后，囑患者飲白開水50-100毫升。

2.3.3引流管護理

患者手術返回病房后，將引流袋固定于床邊，引流袋不能高于創(chuàng)面，，以免引起引流物倒流。患者下床活動時勿太高引流管，防止引流管扭曲，耷拉及堵塞，及時觀察引流液顏色及量，若引流量大于50毫升/小時而且顏色鮮紅時，及時告知醫(yī)生。

2.3.4術后并發(fā)癥的觀察與護理

1）、穿刺孔出血，穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后，壓迫作用消失引起的穿刺孔滲血，血液外滲浸及敷料時，及時更換敷料，并壓迫止血。

2）術區(qū)出血 術后密切觀察患者生命體征，若患者血壓明顯下降，引流物增多，則考慮術區(qū)出血，應立即通知醫(yī)生。

3）高碳酸血癥 制定氣腹是腹腔鏡手術重要步驟，由于大量CO2注入腹腔膈肌上后，壓迫腹腔靜脈，可對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，易出現(xiàn)高碳酸血癥，因此觀察有無呼吸困難及精神癥狀，必要時進行動脈血氣分析，并適量吸氧。

3術后隨訪

告知患者腹腔鏡去頂術創(chuàng)傷雖小，但仍需要一定的時間恢復身體狀況，半年內(nèi)不要做劇烈運動，注意休息。術后3-6個月復查B超，如出現(xiàn)不明原因腰痛，發(fā)熱，泌尿系感染等要及時復查。

4討論

腎囊腫為泌尿系常見良性腫瘤，以單純囊腫多見，【3】小的囊腫無需治療。當囊腫大于5厘米并有嚴重自身癥狀，如出血，感染，結石，血尿，高血壓及時治療。【4】傳統(tǒng)手術窗口大，恢復慢，并且對腎臟實質(zhì)及功能產(chǎn)生相應損害。后腹腔鏡腎囊腫去頂術為我院泌尿外科最新開展的手術技術。具有創(chuàng)傷小，安全，恢復快等特點。做好對腹腔鏡腎囊腫去頂術的術前及術后護理，有利于患者安全度過手術期，更有利于手術的成功。腹腔鏡腎囊腫去頂術經(jīng)后腹腔施行手術，此手術減少了對腹腔臟器的干擾，無污染腹腔的危險，但也有相應的并發(fā)癥，因此應做好術后早期的預見性護理工作，幫助患者安全度過手術期。

參考文獻

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