自發(fā)性氣胸的護理體會

葉秋穎

【中圖分類號】R56 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2242-01

自發(fā)性氣胸是指沒有外傷或人為因素情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進入胸膜腔而引起的疾病。肺無明顯病變，由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺、肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸。本病起病較急，如治療及護理不當(dāng)則后果嚴重。我科對2012年1月-2012年7月收治的18例自發(fā)性氣胸患者采取相應(yīng)的治療和護理措施，取得較好療效?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組18例患者，男性15例，女性3例，年齡16-56歲，平均年齡38歲。繼發(fā)性氣胸的患者占10例，占56%，特發(fā)性氣胸的患者8例，占44%。入院時均有不同程度的呼吸困難。1例住院觀察。7例行胸腔閉式引流術(shù)，10例行胸腔鏡下肺大皰切除肺修補術(shù)。18例全部治愈。

2 護理體會

2.1心理支持 自發(fā)性氣胸的病人因起病急，都存在不同程度的焦慮、恐懼心理，擔(dān)心治療效果、手術(shù)安危及預(yù)后。護士應(yīng)以滿腔熱情、和藹可親的態(tài)度關(guān)心、同情病人，深入了解病人和家屬對疾病的認識程度，強調(diào)手術(shù)效果和治愈的希望，并動員家屬給病人以心理上和經(jīng)濟上的全力支持。耐心做好解釋工作，講解手術(shù)方式和各種治療護理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項。爭取病人的理解與合作，使病人情緒穩(wěn)定，充滿信心，接受治療。

2.2觀察病情 嚴密監(jiān)測病人生命體征即體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，同時注意胸痛的部位、性質(zhì)、有無呼吸困難加重、煩躁不安、明顯紫紺等癥狀，以避免張力性氣胸等情況出現(xiàn)。

2.3一般護理 提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)溫度18-22度，濕度50%-60%；給予病人半臥位，鼓勵病人輕輕翻身活動，做深呼吸運動，適當(dāng)咳嗽，以加速氣體排出，清除呼吸道分泌物，使肺盡早復(fù)張；給予氧氣吸入，氧流量一般在3升/分；進食高蛋白、適量進粗纖維食物，以保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應(yīng)的通便措施。胸痛劇烈者，可給予相應(yīng)的止痛劑。

2.4胸腔閉式引流的護理 小量氣胸，肺萎縮程度小于20%者，對循環(huán)及呼吸功能影響較小，多無明顯癥狀，不需治療，我們以限制活動或臥床休息為主，氣體可在2～4周內(nèi)自行吸收，不作排氣處理。肺萎縮大于20%或癥狀明顯者，則可行胸膜腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流術(shù)，促使肺及早復(fù)張。本組7例患者均未經(jīng)抽氣處理，而直接行胸腔閉式引流術(shù)。

2.4.1在胸腔閉式水封瓶引流使用前，仔細檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密閉、牢固。水封瓶長玻璃管沒入水中3-4厘米，并始終保持直立。2.4.2更換引流瓶時，務(wù)必先雙重夾閉引流管，以防止空氣進入胸膜腔，每24小時在無菌操作下更換水封瓶內(nèi)液體1 次，以防止胸膜腔內(nèi)繼發(fā)感染。

2.4.3維持引流通暢，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60厘米。正常水柱上下波動范圍為4-6厘米。如水柱無波動，懷疑引流管堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢。

2.4.4病人的有效體位為半臥位，此體位利于呼吸和引流。鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于肺復(fù)張。

2.4.5妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲、打折、脫出；觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。

2.4.6本組病例中，2天復(fù)查胸透或拍胸片1次，6例在1天內(nèi)肺復(fù)張，夾管觀察24小時，癥狀未再出現(xiàn)后拔除引流管。

2.5并發(fā)癥的觀察和護理

2.5.1肺不張 由于原發(fā)肺部疾病如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫導(dǎo)致氣管粘膜纖毛運動減弱，影響分泌物清除；又因術(shù)后胸管放置牽拉疼痛，限制呼吸運動和排痰活動，痰液堵塞細小支氣管，引起肺不張。為防止肺不張的發(fā)生：我們采取的措施有：鼓勵患者做深呼吸運動及咳嗽咳痰運動。協(xié)助病人叩背，扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘，在餐后2小時或餐前30分鐘完成。痰液粘稠不易咳出的給予生理鹽水30毫升+鹽酸氨溴索15毫克霧化吸入，每日4次，每次20分鐘，以促進痰液排出，取得了促進肺復(fù)張的良好效果。

2.5.2皮下氣腫 胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流，均可使針孔或切口周圍出現(xiàn)胸壁皮下氣腫，逸出的氣體還蔓延至腹壁和上肢皮下。對于發(fā)生皮下氣腫的患者，我們采取的措施有：氧氣吸入4-6升/分，因高流量給氧有利于其氣腫的吸收；一般小量氣腫多能自行吸收，無需特殊處置，但當(dāng)皮下氣腫壓迫造成氣促、呼吸困難時，可作局部針刺排氣或胸骨上窩切開排氣。

2.6健康指導(dǎo)

2.6.1飲食護理：多進高蛋白飲食，適當(dāng)進粗纖維素食物。

2.6.2氣胸痊愈后一個月內(nèi)避免抬舉重物，避免屏氣。

2.6.3保持大便通暢，2天以上未排便者，應(yīng)采取有效措施。

2.6.4防止上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。若有病情變化，及時就診。

參考文獻

[1] 金向濤，安之壁.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1986，33.

[2] 高 云，房 銳.健康教育減少氣胸反復(fù)發(fā)作的護理[J].齊魯護理 雜志，1999，5 （3）∶17.