傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理措施

席海青

【摘 要】目的：探討傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理措施以及注意要點(diǎn)。方法：選取我院自2009年10月～2013年12月期間收診的105例行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)報(bào)道其手術(shù)室護(hù)理措施。結(jié)果：所有行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%；術(shù)后均未出現(xiàn)膽瘺、腹瀉、梗阻性黃疸、食管炎、反流性胃炎、切口出血、感染等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間為35 min～90min之間，平均手術(shù)時(shí)間為（45.75±10.01）min，住院時(shí)間在4d～8d之間，平均住院時(shí)間為（5.92±2.03）d。結(jié)論：正確、合理的手術(shù)室護(hù)理對(duì)傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的成功具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】開腹膽囊切除術(shù)；手術(shù)室；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2240-01

隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，越來越多的膽囊切除術(shù)均采用腹腔鏡進(jìn)行。但是由于手術(shù)視野較小、術(shù)前難以預(yù)估手術(shù)時(shí)間、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的熟練程度等限制性因素，將會(huì)導(dǎo)致部分患者的手術(shù)危險(xiǎn)增加[1-2]。因此，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)仍然是治療膽囊疾病的主要方法。本文采取回顧性分析的方法，將我院自2009年10月～2013年12月期間收診的105例行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)性報(bào)道，以期為今后傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理提供借鑒依據(jù)。

1 臨床資料

選取我院自2009年10月～2013年12月期間收診的105例行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者78例，女性患者25例，最小年齡19歲，最大年齡68歲，平均年齡為（38.16±10.02）歲，疾病類型：膽結(jié)石32例、膽囊管阻塞21例、膽囊炎20例、膽囊息肉19例，膽汁阻塞14例。所有患者均未患有心腦血管等重大疾病，均無開腹手術(shù)的手術(shù)禁忌癥，均自愿接受手術(shù)治療。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)護(hù)理

術(shù)前護(hù)理人員先了解患者的具體病情，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃程序，手術(shù)前1天護(hù)理人員到患者病房探視患者，給患者詳細(xì)介紹手術(shù)注意事項(xiàng)以及手術(shù)環(huán)境，細(xì)心解答患者對(duì)疾病和手術(shù) 疑問，讓患者正確配合麻醉醫(yī)師的手術(shù)操作，保證手術(shù)的安全順利進(jìn)行。

注意觀察患者的情緒，大多患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼表現(xiàn)出煩躁、不安，護(hù)理人員應(yīng)正確的引導(dǎo)患者的情緒，安慰鼓勵(lì)患者，以積極、平和的心態(tài)接受治療。

護(hù)理人員在術(shù)前1天將所需用的手術(shù)器械進(jìn)行高壓滅菌消毒，核對(duì)所需要的器械、血液等手術(shù)必備品，檢查手術(shù)所需監(jiān)測(cè)設(shè)備是否處于良好狀態(tài)，電源線路是否保持通暢。

2.2術(shù)中護(hù)理

術(shù)前半小時(shí)給予抗生素預(yù)防術(shù)中術(shù)后感染，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵循“六查十二對(duì)”制度，確保手術(shù)對(duì)象和手術(shù)部位正確。巡回護(hù)士立即給患者建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師實(shí)施全麻操作。

全麻實(shí)施完成以后，護(hù)理人員將患者的體位擺放合理，避免手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)造成患者局部壓傷。在充分曝露出手術(shù)視野的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員必須妥善的將患者固定安穩(wěn)，預(yù)防手術(shù)過程中患者從手術(shù)床墜落。

巡回護(hù)士連接電源，調(diào)節(jié)所需要的監(jiān)測(cè)設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者手術(shù)過程中的血壓、脈搏、血氧飽和度等常規(guī)指標(biāo)，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生迅速處理。

密切觀察手術(shù)過程中患者是否出現(xiàn)躁動(dòng)、體溫變化、血壓變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度。洗手護(hù)士提前十五分鐘洗手上臺(tái)整理器械及用物；與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針、螺帽及所有用物并在器械清點(diǎn)單上記錄簽名。洗手護(hù)士根據(jù)平時(shí)對(duì)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和對(duì)手術(shù)醫(yī)生操作習(xí)慣的了解，及時(shí)、迅速、正確的傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)師順利完。洗手護(hù)士和巡護(hù)士再次核對(duì)用物無誤后方可關(guān)腹。手術(shù)結(jié)束之后，配合麻醉醫(yī)師順利將氣管導(dǎo)管拔出，給患者蓋好被褥防止感冒，患者清醒之后，護(hù)理人員應(yīng)該安慰患者，避免術(shù)后出現(xiàn)情緒的恐慌。

2.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，整理好病人衣物，待患者的生命體征平穩(wěn)，確保沒有危險(xiǎn)時(shí)，護(hù)理人員可將患者送回病房，并與病房護(hù)理人員交接術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，重點(diǎn)關(guān)注切口有無出血現(xiàn)象，敷料有無滲液等。病人安返病房后，做好手術(shù)間清潔，消毒和整理工作。將一般器械置于器械清洗藍(lán)，寫好卡片并簽名后轉(zhuǎn)交給專職清洗人員處理，精密器械洗凈，擦干、上油，消毒滅菌后放回原處，

3 結(jié)果

所有行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%；術(shù)后均未出現(xiàn)膽瘺、腹瀉、梗阻性黃疸、食管炎、反流性胃炎、切口出血、感染等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間為35 min～90min之間，平均手術(shù)時(shí)間為（45.75±10.01）min，住院時(shí)間在4d～8d之間，平均住院時(shí)間為（5.92±2.03）d。

4 結(jié)論

膽囊切除術(shù)是普外科最常見的手術(shù)，主要是用于治療膽囊疾病，包括膽結(jié)石、膽囊管阻塞、膽囊炎、膽汁阻塞等。腹腔鏡在膽囊切除術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)通過大量臨床實(shí)踐證實(shí)，但是該技術(shù)自身具有的局限性也是顯而易見的，很多情況下為了避免不確定的手術(shù)損傷，或者患者自己要求的情況下，傳統(tǒng)開腹手術(shù)仍然是主要的治療方式[3-4]。

由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口較大，手術(shù)應(yīng)激性也相對(duì)較強(qiáng)，患者在手術(shù)過程中的危險(xiǎn)性比較大、術(shù)后感染性的可能性也較高，因此對(duì)開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理要求較其他微創(chuàng)手術(shù)更為嚴(yán)格。護(hù)理人員必修熟悉手術(shù)操作，熟練掌握手術(shù)室各種監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用和手術(shù)所需各種器械的操作，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)來提高護(hù)理技能，迅速正確的配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，還有助于降低患者術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥，幫助患者及早恢復(fù)身體健康。我院自2009年10月～2013年12月期間收診的105例行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%；術(shù)后均未出現(xiàn)膽瘺、腹瀉、梗阻性黃疸、食管炎、反流性胃炎、切口出血、感染等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間為35 min～90min之間，平均手術(shù)時(shí)間為（45.75±10.01）min，住院時(shí)間在4d～8d之間，平均住院時(shí)間為（5.92±2.03）d。我院在給患者行開腹膽囊切除術(shù)時(shí)，嚴(yán)格手術(shù)室護(hù)理，確?；颊甙踩樌瓿墒中g(shù)，所實(shí)施的護(hù)理措施值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱雅飛.老年患者膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)室護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（5）：101～102.

[2] 董素芝.腹腔鏡與開腹手術(shù)在膽囊切除術(shù)中的護(hù)理比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（8）：63～64.

[3] 伍儉文，曾秀儀.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護(hù)理措施[J].求醫(yī)問藥，2013，11（2）：413～414.

[4] 劉佩芳，劉佩凡，劉麗金.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].Guide of China Medicine，2013，11（28）：244～245.