血液透析患者的心理護理

吳艷華 蘇曉紅 牛艷玲

【摘 要】目的：討論血液透析病人的心理護理。方法：對我院30位血液透析病人進行總結(jié)，取得滿意效果。結(jié)論：針對性的心理護理，能有效的提高透析效果和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；心理護理

【中圖分類號】R473 【文章編號】1004-7484（2014）04-2238-01

血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一，對透析治療認識不足，其原發(fā)病及其并發(fā)癥帶來的各種失調(diào)，加之家庭、社會角色的轉(zhuǎn)變以及家庭的經(jīng)濟負擔，使他們產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望的心理變化。所以重視和加強對透析患者心理護理，使之達到充分透析，提高生活質(zhì)量對性腎衰竭病人長期依靠血液透析維持生命，透析過程中由于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會的影響，容易產(chǎn)生各種不良心理，不但影響治療還可以降低病人的免疫力[1]。為了確保病人情緒穩(wěn)定，消除不良心理，提高治療效果和病人生活質(zhì)量。

1 臨床資料

30例維持性血液透析病人中，其中男19例，女11例，年齡18歲～69歲，平均43.5歲；慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病3例；透析時間<1年者5例，>1年者25例；每例每周透析2次或3次，每次透析時間4.0 h～4.5 h。

2 影響血液透析病人心理的因素

2.1 疾病因素

血液透析病人的絕大部分腎功能為不可逆的損害，一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，往往產(chǎn)生絕望、恐懼的心理，病人由此對治療失去信心，透析時間長，費用昂貴，生活自理能力下降，甚至懼怕透析時穿刺疼痛等，都可出現(xiàn)異常的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、憂郁、情緒低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治療過程中與醫(yī)護人員的合作欠佳或不合作，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。

2.2 經(jīng)濟因素

長期接受血液透析需要相當高的治療費用。一旦因費用短缺而停止血液透析，病人隨時面臨生命危險。

2.3 社會角色的改變

患者需要長期進行血液透析治療，無形當中就會影響到工作，可能會為此失去重要崗位，這種角色的改變會直接影響的患者的心理。

2.4 自身形象

長期透析治療造成病人身體水腫、萎縮，皮膚蒼白干燥、脫屑發(fā)癢、色素沉著、頭發(fā)脫落、指甲褪色等使其自身形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產(chǎn)生自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等心理變化。

2.5 治療因素

透析治療中的反復動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥的出現(xiàn)常導致患者緊張和喪失信心。

3 透析病人心理狀態(tài)

3.1否認心理

此病早期沒有明顯癥狀，很多患者不重視或者是認為醫(yī)院誤診，不認為此病有致命性，對疾病并不在乎，導致疾病進一步發(fā)展。

3.2悲觀恐懼心理

由于對血液透析治療的不了解，恐懼透析前的穿刺疼痛、擔心血透會出現(xiàn)不良反應(yīng)，驚恐自己會早逝。極度緊張的心理、影響了疾病緩解的進程甚至出現(xiàn)惡化。

3.3抑郁心理

血液透析只能部分替代腎臟的功能，并不能阻止原有疾病的惡化，也難以改變由于腎衰而引發(fā)的多臟器損害的進展。因而，病人生存的需要和生活的質(zhì)量受到威脅，病人對生活失去信心、表現(xiàn)為抑郁、焦慮、睡眠障礙等[2]。有的產(chǎn)生厭世心理甚至有的拒絕治療。

3.4敵對心理

一個健康人變成一個病人，是生活中的重要變換，特別是慢性腎功能不全的病人，血液透析只能延續(xù)生命，減輕癥狀，有些病人又因經(jīng)濟條件做不到充分的透析而出現(xiàn)很多不適。病人感到健康離自己越來越遠，便產(chǎn)生一種強烈的求生愿望，表現(xiàn)出焦慮、煩惱、自制力下降，對醫(yī)護人員和治療方案抱懷疑態(tài)度，甚至有敵對情緒，常常將怒氣發(fā)泄到家人和醫(yī)護人員上。

3.5自卑絕望心理

腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療，由于身體健康方面的原因，常感到疲勞、精疲力竭，不能從事正常的工作，有些事情還要在他人的協(xié)助下才能進行，每周透析3次，每次透析時間長達4h，醫(yī)療費用高、家庭負擔重，致使家庭關(guān)系非常緊張，認為自己是家庭和社會的累贅，病人對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

3.6依賴性心理

患者對治療的依賴和對他人的依賴增加，強調(diào)自己的病人角色。希望醫(yī)護人員關(guān)心他們，認真負責。并希望醫(yī)護人員能滿足自己各方面的知識要求。如血液透析有關(guān)知識、飲食藥物指導、內(nèi)瘺保護等。

4 心理護理對策

4.1加強與病人的溝通

多數(shù)患者開始時對血液透析較緊張，對病人加強宣教，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，與醫(yī)護人員密切配合保持融洽的關(guān)系[3]，使其愿意傾訴身心感受和憂慮，理解病人處境，及時幫助他們克服心理障礙，鼓勵病人消除顧慮，增強生活自理能力，從事力所能及的有意義活動，以體現(xiàn)其自身價值。認同并參與護理行動，爭取病人在治療中準確執(zhí)行醫(yī)囑，以發(fā)揮最佳治療效應(yīng)。在透析過程中要多與病人交談。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復和延緩疾病的發(fā)展。病人由于長期血液透析，長期承受病痛折磨，部分生理功能和社會功能喪失，不得不依賴家屬，同時昂貴的透析費用給家庭造成沉重的負擔，病人認為自己是家庭的累贅，常表現(xiàn)出多疑、敏感、自厭等情緒，因此，護士應(yīng)詳細了解病人的家庭情況，做好家屬的思想工作，告知家庭支持的重要性，一方面通過家屬了解病人來透析時的情況，另一方面將治療期間掌握的患者病情心理變化反饋給家屬。多與家屬溝通，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持。共同關(guān)心體貼病人，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持最佳心理狀態(tài)。

4.2提高護士的業(yè)務(wù)及技能

醫(yī)護人員的責任心和技術(shù)狀況對消除恐懼透析心理起主導作用[3]。穿刺前，向病人講清配合方法，囑其深呼吸進行心理調(diào)整或通過與患者交談，播放輕松的音樂，創(chuàng)造輕松和諧的氛圍，干擾其緊張心理，分散其注意力；醫(yī)務(wù)人員和藹的態(tài)度，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機的操作，嚴格無菌操作，穿刺前評估瘺管情況。穿刺時動作熟練輕巧，盡量減少患者疼痛，護士過硬的操作技術(shù)，穿刺時的沉著穩(wěn)健，穿刺成功率，可以使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。透析時要了解病人病因及身體情況，做到病人個體化，利用透析機的調(diào)控手段及其他辦法，盡量減少透析并發(fā)癥，從而消除病人的緊張、恐懼心理。護士要鼓勵動員病人及時接受規(guī)律充分的透析，這樣不僅可把各種并發(fā)癥減少到最低限度，而且在一定程度上為病人節(jié)省了治療費用。護士提高個人修養(yǎng)、學識、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強工作態(tài)度、責任心，注重工作和生活的細節(jié)，有耐心、細心和愛心，真正把病人當親人。還要注意向病人講解有關(guān)血透常識及注意事項，如做內(nèi)瘺的必要性以及內(nèi)瘺的保護方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。消除恐懼情緒，積極配合治療。

4.3創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境

醫(yī)護人員要熱情耐心地向病人詳細介紹透析室環(huán)境及工作人員的情況，講解血液透析技術(shù)的一般知識，治療作用，操作程序及安全性、可靠性。保持床單被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，為病人提供安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境。以使病人處于良好的心理狀態(tài)接受治療，盡可能把性格相近、彼此接觸能有益處的病人安排住同一病房，為他們提供認識和交流的機會，特別請療程較長，效果理想的病友介紹體會，對其他患者起到良性刺激的作用，是患者輕松、愉快的完成治療，不斷增強生活的信心。病情較重和行走困難者應(yīng)用平車或輪椅接送病人，對可以行走者予以攙扶，使病人產(chǎn)生安全感和信任感。

4.4重視社會適應(yīng)或康復

病人在已接受規(guī)律、充分的血液透析且無明顯并發(fā)癥的情況下，應(yīng)鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟收入，減輕對家庭及社會的負擔，同時充實自己，體現(xiàn)自我價值，增加自信心，保持健康的心態(tài)，從消極的自我封閉狀態(tài)中走出來，積極面對人生，接受環(huán)境的考驗，重新適應(yīng)社會。適量和有規(guī)律的體育鍛煉可消除部分病人的心理壓力，緩解焦慮低沉的情緒，逐漸克服病人角色行為強化的心理。鼓勵病人進行適當?shù)?、有?guī)律的鍛煉，如散步、下棋、打太極拳等；因此，幫助患者尋找生命的意義，提升其信心與尊嚴也是我們今后工作的重要內(nèi)容；提高家庭支持，促使心理向積極健康方向發(fā)展。

小結(jié)

實踐證明，通過對30例血透患者的心理護理，認識了解患者的心理要求，血透患者的心理壓力來自諸多方面的因素，包括社會、家庭關(guān)系，經(jīng)濟能力不能承受，長期反復多次的血透感到恐懼、厭煩、和悲觀。成功的心理護理可以消除患者焦慮、恐懼感，減輕悲觀失望等不良情緒的影響，提高患者生活質(zhì)量。所以心理護理是血透患者臨床護理中必不可少的重要環(huán)節(jié)，同時家庭、社會對這一特殊群體的關(guān)心、關(guān)注也可以使患者的心理健康水平得到進一步提高。

參考文獻

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