PET/CT在診斷口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值芻議

蔡建華

【摘 要】 目的 探討分析PET/CT在診斷口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值。方法 選取2010年1月-2012年1月在我院接受診斷的70例疑似口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，在術(shù)前術(shù)后分別對患者進行PET/CT檢測。并和病理檢測結(jié)果進行對比。結(jié)果 PET/CT的靈敏度為100%，特異度為90%；高中分化組和非癌組織組、低分化組和非癌組織組的SUV值之間都存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中使用PET/CT檢測技術(shù)，同時結(jié)合臨床觸診、病理組織檢測的準確性良好，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 PET/CT；口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病理檢測

【中圖分類號】 R739.8 【文獻標識碼】 B

口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一種嚴重的惡性腫瘤，患者在疾病早期的確診和治療對疾病控制和治愈都有極其重要的意義[1]。我們選取2010年1月-2012年1月在我院接受診斷的70例疑似口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，在術(shù)前術(shù)后分別對患者進行PET/CT檢測。并和病理檢測結(jié)果進行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 背景資料 選取2010年1月-2012年1月在我院接受診斷的70例疑似口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對象?；颊咧心行?5例，女性25例，患者年齡為22-78歲，平均年齡為35.6歲?；颊咧芯霈F(xiàn)頭頸部腫塊?；颊咧?9例經(jīng)過病理檢查確診。在術(shù)前術(shù)后分別對患者進行PET/CT檢測。

1.2 方法

1.2.1 試驗儀器 PET/CT （SIEMENS公司生產(chǎn)，Biograph Sensation16），SIEMENS16排螺旋CT掃描機。

1.2.2 檢測方法 檢查時患者需空腹6h以上，在情緒平靜的狀態(tài)下靜脈注射18F-FDG 。注射后在暗室靜臥1h，排尿后進行PET-CT檢測。PET檢測包括發(fā)射掃描（5min）、投射掃描（4min），掃描范圍為大腿中段至頭頂。CT掃描的條件設定為：電壓：120KV，電流：250mAs、層厚：1.00mm，使用有序子集最大期望值迭代法（OS-EM）進行圖像重建。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 14.0處理所有數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析方法使用卡方檢驗和t檢驗，P<0.05，為差異統(tǒng)計學顯著。

2 結(jié)果

手術(shù)前21例患者PET/CT檢測結(jié)果顯示陽性，其病理檢測結(jié)果顯示其中20例為陽性，1例為假陽性。手術(shù)后49例復查患者PET/CT檢測結(jié)果顯示其中陽性40例，陰性9例；其病理檢測結(jié)果顯示39例陽性，10例假陽性。因此PET/CT的靈敏度為100%，特異度為90%，見表1。

將70例患者的組織標本進行病理分級結(jié)果顯示：鱗狀細胞癌高中分化為32例；鱗狀細胞癌低分化者為27例，非癌組織者11例。根據(jù)患者PET/CT 的SUV值來判斷分化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鱗狀細胞癌高中分化為40例；鱗狀細胞癌低分化者為21例，非癌組織者為9例。

將患者PET/CT 的各組SUV值進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高中分化組和低分化組、高中分化組和非癌組織組、低分化組和非癌組織組之間都存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傳統(tǒng)診斷主要依靠臨床觸診，同時結(jié)合患者病史。由于頸深淋巴結(jié)群所在位置較深，使得該法誤差較大。一般而言，診斷時要參照原發(fā)灶部位的區(qū)域淋巴結(jié)引流特點，結(jié)合觸診，當淋巴結(jié)直徑大于1.5cm，且質(zhì)地堅硬，或和周圍組織黏連就可以視為陽性結(jié)果[2]。

目前由于影像學技術(shù)在醫(yī)療領域的廣泛應用，在診斷口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者時，還要結(jié)合PET、CT等技術(shù)檢測的結(jié)果才能確診。頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的影像學診斷指征一般包括大小、密度、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)目、有無包膜等[3]。

CT增強掃描也是臨床常見的檢測方法，一般認為口腔頜面部腫瘤大于8mm屬于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是僅以淋巴結(jié)的大小作為診斷依據(jù)是不夠完善的。淋巴結(jié)的密度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)往往可以提供更為詳細的信息。正常淋巴結(jié)密度均勻，其強化程度近似于肌組織。腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)通常質(zhì)地不均，密度明顯高于肌組織，且在邊緣部位出現(xiàn)強化，中央部位呈低密度或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化。轉(zhuǎn)移癌比較典型的特征包括：皮質(zhì)不均勻強化，髓質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)域等。在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中常見淋巴結(jié)鈣化的現(xiàn)象。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)一般呈球形，長、短徑相近。如果能在淋巴引流區(qū)域發(fā)現(xiàn)3個或以上的淋巴結(jié)，即便每個淋巴結(jié)都比較小，也極為可能是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。

PET是正電子發(fā)射計算機體層顯像（positron emission computed tomography）的簡稱，是醫(yī)學影像學重要的技術(shù)之一。這種技術(shù)可以對患者組織生理功能進行動態(tài)監(jiān)測，可以比較靈敏、準確地定量分析腫瘤的蛋白質(zhì)合成、代謝、DNA復制、腫瘤增生、分布情況。因此在鑒別腫瘤良惡性方面比較常用。PET通常使用18FDG作為示蹤顯影劑。計算機標準攝取值（SUV）是濃聚灶感興趣區(qū)（ROI）最大活度和每克身體質(zhì)量的注射顯影劑的比值，這個參數(shù)可以反映腫瘤局部顯影劑聚集的多少。通常認為SUV值大于2.5可診斷為惡性腫瘤，SUV值一般和腫瘤細胞的惡性程度呈正比。PET/CT就是通過測定患者SUV值進而判斷腫瘤的良惡性和其他狀態(tài)[5]。

我們的研究結(jié)果顯示，以病理學檢測結(jié)果為最終確診標準，使用PET/CT檢測的靈敏度可達100%，特異度可達90%，整體檢測結(jié)果準確性良好。而且根據(jù)研究報道，PET/CT檢測的靈敏度、特異度要高于單獨使用CT進行檢測的相應參數(shù)。我們還發(fā)現(xiàn)將PET/CT 的各組SUV值進行對比，高中分化組、低分化組和非癌組織組之間都存在明顯差異，說明該技術(shù)可以通過比較可靠的腫瘤分化方面的信息。

綜上所述，在口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中使用PET/CT檢測技術(shù)，同時結(jié)合臨床觸診、病理組織檢測的準確性良好，臨床值得推廣。

參考文獻

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[2] 孫靜濤，張再興，張文軍，杜彥霜，張東香，劉蕊，王鐵鋼.頭頸癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分子影像學診斷[J].2013，07（10）：1049-1052.

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[4] 胡露露.135例首發(fā)于口腔頜面部惡性淋巴瘤的回顧性分析[D].新疆醫(yī)科大學，2012，13（21）：14-15.

[5] 徐冬貴，陳仲偉.口腔頜面部惡性腫瘤微轉(zhuǎn)移的研究進展[J].口腔醫(yī)學研究，2012，04（09）：385-387.