對低熱燙傷病人的治療體會

姜明等

【中圖分類號】 R644 【文獻標識碼】 B

通過對我院近兩年住院病人總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)低熱燙傷病人的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。燒傷面積雖在0.2%-3%之間，但均為深Ⅱ0-Ⅲ0，且遷延不愈，嚴重影響病人的生活及工作。現(xiàn)針對其治療淺談些體會。

1 概念及特點

低熱燙傷是指在45-55攝氏度下，局部作用時間過長，一般超過3分鐘，熱力慢慢滲進軟組織，熱能不斷蓄積而引起的燙傷。多位于足跟、脛前及腰骶部，其原因多為熱水袋、電熱煲、熱治療儀、外敷中藥等。此類病變多見于老年、兒童、酒后熟睡及合并有CO中毒者。因多數(shù)病人全身情況良好，故一般不引起病人重視，但創(chuàng)面均較深，有的可深達肌肉和骨質(zhì)，且經(jīng)久不愈，易造成感染。更因其創(chuàng)面表現(xiàn)不典型，缺少自覺癥狀而常常被誤診。

2 治療體會

2.1 預(yù)防是關(guān)鍵 低熱燙傷多發(fā)生在寒冷的北方冬季，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平的提高，我國人口結(jié)構(gòu)已逐漸進入老齡化。老年人又多發(fā)糖尿病、風濕病、腰腿疼等慢性病，應(yīng)用熱水袋、電熱煲、頻譜等熱治療儀日漸普及，從而導致低熱燙傷逐年增多。因此做好日常宣傳預(yù)防工作很重要。對老人、兒童、糖尿病、腦出血病人及麻醉術(shù)后病人應(yīng)用熱治療儀要給予正確指導。對癲癇發(fā)作、酗酒及疲勞后熟睡于熱炕的，家人要經(jīng)常提醒幫助改變體位。使用外敷藥、“秘方”等更要提高認識，一旦出現(xiàn)皮膚潮紅或水泡，應(yīng)及時就診而不能掉以輕心。

2.2 減少誤診

2.2.1 對低熱燙傷病理變化過程認識不足，警惕性不高。尤其在一些不正規(guī)診所多見。因為皮膚和皮下組織燙傷的深度主要取決于溫度和熱力作用時間，臨床上往往只注意高溫熱源（55℃以上）的燙傷，而忽視了低溫熱源（一般45-55℃）長時間與皮膚接觸壓迫后，也可發(fā)生組織損傷。由于各種原因造成的全身或局部痛覺減退或喪失，可使病者對低溫熱源的長期作用不敏感。如皮膚與低溫熱源短時間接觸，則僅造成真皮淺層的淺Ⅱ0損傷；如低溫熱源再持續(xù)作用，就將逐漸發(fā)展為真皮深層及皮下各層組織的深Ⅱ0、Ⅲ0度損傷，由于先前形成的水泡依然存在，這就表現(xiàn)出Ⅲ0低熱燙傷創(chuàng)面仍有水泡的特征。因此僅憑水泡即診斷為淺Ⅱ0燙傷，是誤診的主要原因。

2.2.2 對水泡檢查不夠仔細。Ⅲ0低熱燙傷的水泡較高溫熱源引起的淺Ⅱ0燙傷水泡小，顏色深，泡液不呈淡黃色，而是帶有血性的淡褐色；水泡去除后創(chuàng)面基底不紅潤，而是呈紅白相間、絳紅色、蒼白色，伴點狀出血、淤血或壞死斑，針刺時疼痛不明顯或完全消失。因?qū)@兩種深度燙傷的水泡特點認識不足，是導致誤診的另一原因。

2.3 治療原則 對于直徑小于3厘米Ⅲ0創(chuàng)面通過包扎換藥可自愈，但時間較長，必要時也可行壞死組織切除，兩側(cè)拉攏縫合或鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)。對于直徑大于3厘米Ⅲ-Ⅳ度創(chuàng)面，一般通過局部換藥很難治愈，必須手術(shù)切除壞死組織。根據(jù)創(chuàng)面具體部位、范圍、大小及深度決定采用中厚皮移植、全厚皮移植、皮瓣修復(fù)創(chuàng)面等手術(shù)方法。選擇合適的皮瓣不僅能閉合創(chuàng)面，尚能覆蓋裸露的深部組織如肌腱、神經(jīng)、血管等，以提高愈后生活質(zhì)量。