產(chǎn)后大出血患者的有效搶救及臨床護(hù)理體會

丁春芝

【摘 要】 目的 總結(jié)產(chǎn)后大出血患者的有效搶救措施及臨床護(hù)理體會。方法 隨機(jī)選取我院2009年1月-2012年12月期間收治的40例產(chǎn)后大出血患者，通過回顧性分析法，對搶救措施及臨床護(hù)理體會進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果 40例產(chǎn)后大出血患者中，經(jīng)及時救治，均搶救成功，順利出院，成功率為100%，治療效果良好。結(jié)論 及時、有效的搶救措施及臨床護(hù)理，對治療產(chǎn)后大出血患者具有極其顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后大出血；搶救；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

產(chǎn)后大出血是分娩期常見重大并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因。導(dǎo)致孕婦出血原因有多種，一旦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，可嚴(yán)重影響到孕婦生命，因此采取及時、有效的搶救及護(hù)理措施至關(guān)重要[1]。通過回顧性分析，對我院40例產(chǎn)后大出血患者相關(guān)搶救及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均為我院2009年1月-2012年12月期間收治的產(chǎn)后大出血患者，排除手術(shù)禁忌證及藥物過敏者。對其一般資料進(jìn)行統(tǒng)計，患者年齡在23-43歲之間，平均年齡（29.78±2.69）歲?；颊咧袉伟?7例，雙胞胎3例；初產(chǎn)者26例，經(jīng)產(chǎn)者14例；順產(chǎn)者29例，剖腹產(chǎn)者11例；生產(chǎn)時子宮乏力者15例，胎盤滯留者13例，凝血功能障礙者9例，產(chǎn)道撕裂者3例。所有患者在胎兒分娩后24小時均出現(xiàn)大量出血，出血量≥500mL。

1.2 方法 對患者出血原因進(jìn)行快速查明和確定，并采取有效措施，對其進(jìn)行搶救。（1）子宮乏力者：對于子宮乏力者，及時注射宮縮素，并對患者子宮部位進(jìn)行按摩。子宮部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象的，則采用間斷縫合或是B-Lynch對子宮進(jìn)行縫合。（2）胎盤滯留者：對患者宮腔進(jìn)行檢查，并將滯留胎盤去除，或?qū)颊邔嵤┕螌m術(shù)，必要時可進(jìn)行填塞術(shù)，并在手術(shù)24小時后取出，同時給予患者抗生素治療，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。（3）凝血功能障礙者：對患者出血量及尿量進(jìn)行全面觀察，并及時補(bǔ)充血容量及凝血因子。（4）產(chǎn)道撕裂者：對患者出血部位進(jìn)行確定，并對產(chǎn)道進(jìn)行全面檢查，充分了解撕裂程度，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)層次對出血部位進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者生命體征、意識、護(hù)理、脈搏、出血量、水電解質(zhì)平衡度等進(jìn)行全面觀察，對于出現(xiàn)的異常情況，及時上報主治醫(yī)師，并采取及時有效的護(hù)理措施進(jìn)行全面護(hù)理。

2 結(jié)果

40例產(chǎn)后大出血患者中，經(jīng)及時救治，均搶救成功，順利出院，成功率為100%，治療效果良好。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因 產(chǎn)后大出血的原因有多種，其中最常見的有子宮收縮乏力、胎盤滯留、凝血功能障礙以及產(chǎn)道撕裂等。（1）子宮收縮乏力是孕婦產(chǎn)后大出血的主要誘發(fā)原因，其占據(jù)產(chǎn)后大出血的70%以上。子宮收縮乏力的主要原因收縮功能異常、無力，一般在胎兒出生后，子宮壁不能被血液中凝血因子、各種蛋白等形成的血栓有效壓迫，導(dǎo)致孕婦生產(chǎn)時間過長，并出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。（2）胎盤因素是造成孕婦產(chǎn)后大出血的第二大原因。其主要由于胎盤不能在最短時間內(nèi)排除孕婦體位，長時間停滯在子宮內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)子宮出血現(xiàn)象。（3）凝血功能障礙主要由于患者凝血系統(tǒng)異常，嚴(yán)重者可引發(fā)DIC，必要時需要切除子宮方可，因此對于此類患者需在產(chǎn)前進(jìn)行全面檢查，并做好相關(guān)措施，以便在第一時間內(nèi)對患者采取最佳救治。（4）產(chǎn)道撕裂的原因主要包括：多胎、手術(shù)操作不規(guī)范、急產(chǎn)等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者因大量出血引導(dǎo)休克或死亡等[2]。

3.2 搶救措施 （1）在接到手術(shù)通知的第一時間內(nèi)，應(yīng)即可通知各個操作人員，就手術(shù)相關(guān)器材、工具等金進(jìn)行準(zhǔn)備，并同時血庫，做好密切準(zhǔn)備[3]。（2）對患者出血原因及部位進(jìn)行快速、準(zhǔn)確檢查，并迅速治療合理方案，采取最佳搶救措施，對患者進(jìn)行爭分奪秒的搶救。（3）治療過程中患者極易出現(xiàn)低血容量性休克，對此應(yīng)對患者循環(huán)血量進(jìn)行有效改善，并建立靜脈通路，改善患者缺血、缺氧現(xiàn)象，減少對患者造成的繼發(fā)性傷害。調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒現(xiàn)象[4]。

3.3 護(hù)理措施 （1）護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對患者及其家屬給予安慰，緩解緊張、焦慮、無措、恐慌等不良心理，并就具體情況進(jìn)行合理解釋，獲取患者及家屬支持，以便提高配合度，為搶救患者創(chuàng)造良好條件。（2）手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)對患者脈搏、面色、血壓、呼吸、出血量進(jìn)行全面觀察，做好吸氧、保溫等基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理中應(yīng)對患者進(jìn)行高流量吸氧，改善組織血液循環(huán)現(xiàn)象，并使用水溫毯，增強(qiáng)對患者末梢神經(jīng)的保護(hù)。血制品的溫度應(yīng)保證不高于37℃，避免出現(xiàn)溶血反應(yīng)。對患者凝血功能、血常規(guī)進(jìn)行定時檢查，并根據(jù)患者實際情況，對補(bǔ)充的止血藥、血小板等進(jìn)行合理調(diào)整[5]。（3）對手術(shù)所用器材進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)、核對與記錄。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時將患者送至病房，保證病房溫、濕度合理。針對需要輸液的患者，應(yīng)保證輸液速度不宜過快。同時嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，準(zhǔn)確復(fù)核相關(guān)信息，保證核對無誤[6]。

對于孕婦來說，做好產(chǎn)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，并就存在大出血潛在因素的患者制定規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理措施，做好搶救準(zhǔn)備，是避免孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的重要前提和保證，因此建立統(tǒng)一、規(guī)范、高層次、高標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)化的臨床護(hù)理措施尤為關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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