重型有機磷農藥中毒的急救護理體會

郎艷

【摘 要】目的：探討重型有機磷農藥中毒的急救與護理方法，方法：回顧性分析我院12例重型有機磷農藥中毒的臨床資料，分別給予急救護理。結果：10例患者治愈，2例死亡，搶救成功率83.3%。結論：及時、準確地處理病人，是搶救成功的關鍵，而加強護理是提高治愈率的關鍵。

【關鍵詞】農藥；中毒；急救；護理

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2231-02

有機磷農藥大多為磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物，在生產過程中，操作者手套破損，衣服和口罩污染，生產設備密閉不嚴，化學物質泄露，可引起生產性中毒；噴灑殺蟲藥時，防護措施不當可引起使用性中毒；誤服或自服殺蟲藥可引起生活性中毒。重型有機磷中毒（AOPP）是我國急診內科常見的危重病，占急診中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。重型有機磷中毒病情危重多變，死亡率高，若治療護理措施及時有效，是搶救成功的關鍵?，F(xiàn)將臨床搶救護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月-2013年12月間收治的重度有機磷中毒患者12例，其中男8例，女4例，年齡16～72歲，全部患者為口服中毒，其中樂果6例，敵敵畏5例，氧化樂果1例，馬拉硫磷加樂果1例。

1.2搶救方法

1.2.1清除毒物

口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，對不合作或昏迷病人要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后常用硫酸鎂20—40g，溶于20mg水中，一次性口服導瀉，30分鐘后可追加用藥。血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有機磷殺蟲藥。

1.2.2阿托品的應用

在采取正確的急救措施及合理使用復活劑的同時，早、足、快給予阿托品能有效對抗AOPP所致的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭及其他毒蕈堿樣癥狀，從而挽救患者生命。阿托品是搶救AOPP患者的特效拮抗劑，它可拮抗體內過量的乙酰膽堿引起的毒蕈堿樣癥狀，抑制腺體分泌和平滑肌興奮，緩解中樞神經(jīng)癥狀，盡快消除肺水腫，降低死亡率。在臨床上一般認為應早期、足量、反復用藥盡快達到阿托品化。阿托品用量：阿托品10 mg～15 mg靜脈注射，3 min/次～5 min/次，阿托品化后維持量為5 mg～10 mg靜脈注射，15 min/次～30 min/次，阿托品化維持時間5 d～7 d。阿托品治療時，應根據(jù)患者病情及時調整用藥，使患者盡快達到阿托品化并維持阿托品化，而且還要避免發(fā)生阿托品中毒。

1.3 護理方法

1.3.1靜脈通道護理：及時按醫(yī)囑補液，據(jù)藥物性能及病情調節(jié)輸液速度，以免出現(xiàn)心衰、肺水腫；詳細記錄出入量；每日更換輸液管道及套管針的內貼膜，注意觀察局部反應，及時處理。

1.3.2皮膚護理：中毒患者常多汗，注意清潔皮膚，適時擦去汗液，及時更換床單，對臥床時間較久的患者要定時翻身，按摩皮膚受壓部位，預防褥瘡。

1.3.3口腔護理：常規(guī)每日2次，且不定期應用生理鹽水棉簽濕潤干燥的口腔，嘴唇、口唇起皮、干裂時可涂石蠟油或香油，保護干裂嘴唇。

1.3.4排泄護理：常規(guī)尿管護理每日2次，尿管和引流帶之間要有足夠的長度供患者在床上活動，特別對意識障礙者，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。導瀉的患者及時清理、清潔臀部，便秘者必要時給予緩瀉劑或灌腸。

1.3 .5保持呼吸道通暢 取頭側位，以防分泌物及嘔吐物引起窒息。呼吸衰竭時，立即吸氧、吸痰，必要時進行氣管插管、人工呼吸；有肺水腫者，用大劑量阿托品的同時給予地塞米松、速尿；有腦水腫者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊亂者及時糾正；若出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應進行人工呼吸并采用突擊量氯磷定治療方案。

1.3.6 血液灌流的護理

1.3.6.1做好灌流前的準備工作：在進行灌流前要認真檢查各項監(jiān)測設備、血泵、灌流器、管路的安裝等，并妥善固定到位，并備好搶救車、吸引器等搶救器械和搶救藥物，做好各種搶救準備。加強生命體征如心率、血壓、呼吸、動脈血氧飽和度的監(jiān)測。

1.3.6.2建立體外循環(huán)：無菌操作下建立血管通路，保證血流量達150～200ml/min，血流量過小易發(fā)生灌流器凝血，影響毒素的吸附效果，血流量過大會因體外循環(huán)過快而致患者血流動力學不穩(wěn)定。

1.3.6.3灌流治療中要嚴密觀察血泵的運轉，血液的流速。做好病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度及尿量的監(jiān)測并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常，查找原因并及時處理。每次灌流治療歷時120min。

1.3.6.4灌流結束后我們通常采用空氣壓力回血法，因為生理鹽水回血法易將吸附在灌流器內吸附劑上的有毒藥物及物質再回流到體內，影響血液灌流治療的效果。

1.3.6.5積極預防和控制感染。預防感染是血液灌流治療過程中護理的重點。我們首先從加強各項基礎護理著手，保持灌流治療室的清潔及空氣的流通，堅持灌流治療室灌流前后用紫外線各照射一次，每次30min，做好病人的口腔及會陰護理每日2次，每日給病人行膀胱沖洗。保持靜脈穿刺部位的清潔，隔日換藥1次，嚴格無菌操作。

2 結果

38例患者經(jīng)積極急救與護理，36例痊愈，2例死亡。搶救成功率94.7%。

3討論

有機磷農藥中毒，病情兇猛，發(fā)展快，死亡率高，一旦確診需分秒必爭搶救.首先，快速、反復洗胃是減少患者對毒物吸收的關鍵. 同時腸道水療是早期徹底阻斷有機磷進入體內的有效方式. 其次盡早、合理使用抗膽堿藥及復能劑. 因中毒酶易“老化”，故給藥愈早，病程愈短，療效愈好.另外，重視臟器功能早期保護，加強營養(yǎng)支持. 保持患者安靜和控制驚厥；維持水、電解質和酸堿平衡；加強護理和防止感染等綜合治療. 幫助患者度過難關，提高重度AOPP患者的搶救成功率、存活率. 因此，及時、準確地處理病人，是搶救成功的關鍵，而加強護理是提高治愈率的關鍵。

參考文獻

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