早產(chǎn)兒的早期胃管喂養(yǎng)與護(hù)理

康曉婕

【摘 要】目的：減少與腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的肝膽疾患，改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。了解吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒的早期胃管喂養(yǎng)和護(hù)理。方法：對(duì)我院兒科從2012年12月～2013年12月收治的78例胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒進(jìn)行分析，探討合理喂養(yǎng)和護(hù)理的措施。結(jié)果：通過(guò)對(duì)各例胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒的比較，合理的喂養(yǎng)和護(hù)理同樣重要。結(jié)論：胃管喂養(yǎng)和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是提高不能進(jìn)食的早產(chǎn)兒存活率的必要保證。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；胃管喂養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2228-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例中男31例，女27例，均為早產(chǎn)兒，其中胎齡27～31周10例，32～35周32例，36～37周16例，平均胎齡（+-）

34.6周。體重<1000 g為3例，<1500 g為38例，<2000 g為18例，平均體重（）1460g。生后1～2周內(nèi)采用胃管喂養(yǎng)，平均住院19天，治愈50例，存活率達(dá)86%，體重增長(zhǎng)平均15～30 g/d，出院時(shí)體重1500～2000 g，并能自己吸吮進(jìn)奶，無(wú)其他并發(fā)癥。

1.2 喂養(yǎng)方法 我們采用推注法，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確推注所需量喂養(yǎng)。 選用前段帶側(cè)孔的細(xì)軟硅膠胃管，評(píng)估患兒選擇合適的型號(hào)，經(jīng)鼻腔插入胃部，經(jīng)測(cè)試確定胃管在胃內(nèi)后以膠布固定于面頰部，每次喂完后先用少量溫開(kāi)水沖洗胃管，然后再固定胃管末端至下一次喂奶時(shí)開(kāi)放。

1.3 喂養(yǎng)時(shí)間 、奶量 正常者于24h內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)（出生后待腸鳴音出現(xiàn)）；極低體重兒，或有新生兒窒息需機(jī)械通氣者可延遲胃腸喂養(yǎng)，大多數(shù)情況下可于生后3天內(nèi)開(kāi)始第一次喂養(yǎng)。優(yōu)先選用母乳喂養(yǎng)，如無(wú)母乳，選用早產(chǎn)兒配方乳。先用1：1的早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)一周，再用2：1早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)一周，最后用配方乳原液喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)持續(xù)至體重2000克后可以轉(zhuǎn)用足月配方乳，喂養(yǎng)過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)情況，及時(shí)更換配方奶，根據(jù)其耐受能力、個(gè)體差異喂養(yǎng)量，以不發(fā)生嘔吐為原則。

1.4喂養(yǎng)體位 喂養(yǎng)時(shí)采用頭高腳低位（呈20°角），也可采用半臥位姿勢(shì)，喂奶后抱起拍背10 min左右，喂奶后取右側(cè)臥或俯臥，有助于胃排空。

1.5積極預(yù)防原發(fā)病 給早產(chǎn)兒以保護(hù)性隔離，控制感染，恒溫箱保暖，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，定期監(jiān)測(cè)血糖濃度及血?dú)庾兓?/p>

1.6 拔管 停止鼻飼或更換胃管時(shí)，應(yīng)先蓋緊胃管末端的蓋子，嚴(yán)防奶汁滴入氣管引起嚴(yán)重并發(fā)癥。拔管過(guò)程中密切觀察患兒面色及神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。拔管后宜少量多餐，可每2小時(shí)喂哺一次，密切關(guān)注患兒進(jìn)食情況。

2 護(hù)理體會(huì) 胃管喂養(yǎng)必須掌握熟練的插管技術(shù)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤的一次性插管，并且第一次插管應(yīng)試探有無(wú)食管畸形。早產(chǎn)兒吞咽反射極弱，插管或注奶時(shí)尤其注意患兒有無(wú)紫紺、呼吸變化，避免插入氣管，發(fā)生誤吸和窒息；測(cè)試胃管是否在胃中，胃內(nèi)殘存的奶量（此奶應(yīng)回注入胃），準(zhǔn)確計(jì)算喂奶量，奶液溫度要適宜（38～40℃為宜）。若明顯腹脹、胃潴留、反復(fù)呼吸暫停，應(yīng)停止胃管喂養(yǎng)，采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)。喂奶后避免多動(dòng)，防止嘔吐引起窒息。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在接觸患兒前均應(yīng)洗手或帶一次性手套，醫(yī)護(hù)人員有感冒者，禁止入內(nèi)，以免發(fā)生交叉感染。每天用制霉菌素、蘇打水等涂抹口腔，預(yù)防鵝口瘡。

3 討論 經(jīng)胃管胃腸道喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：1）胃管喂養(yǎng)可早期發(fā)現(xiàn)食管閉鎖、后鼻孔閉鎖等先天性疾患，還能隨時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物排空情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃出血、胃潴留等并發(fā)癥。2）胃腸道喂養(yǎng)，可以刺激胃腸激素的釋放，對(duì)適應(yīng)宮外營(yíng)養(yǎng)攝入有利，還可以減少腸道有毒物質(zhì)的吸收，防止高膽紅素癥的發(fā)生。3）胃管喂養(yǎng)既能減少?lài)I吐、窒息的發(fā)生，又可保證攝入量和減少因吸吮的體力消耗，有利于增加體重。4）插入胃管可使腹脹患兒胃腸減壓，也可從胃管注入藥物。

綜上所述，胃管喂養(yǎng)使早產(chǎn)兒的最佳喂養(yǎng)方式，喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)體位改變等護(hù)理干預(yù)，可改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受，使之能安全渡過(guò)喂養(yǎng)關(guān)，從胃腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)口全腸營(yíng)養(yǎng)，使早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的時(shí)間縮短。同時(shí)，可進(jìn)一步改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期發(fā)育，從而提高早產(chǎn)兒存活率和生命質(zhì)量。從而減少了患兒的住院日，提高了家屬的滿意度。

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