連續(xù)性血液凈化治療危重癥患兒的護理體會

黃建萍 單巖

【摘 要】總結分析危重癥患兒應用crrt治療的護理體會。Crrt要求護士具備熟練的技術操作能力，優(yōu)質護理服務態(tài)度，高質量的護理更能發(fā)揮crrt在救治急危重患者中的作用。

【關鍵詞】crrt；危重患兒；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2220-01

連續(xù)性腎臟替代療法（crrt）是以緩慢的血流速度和透析液流速通過彌散、對流、吸附原理進行血液凈化治療方法的統(tǒng)稱。Crrt作為一種連續(xù)性血液凈化新技術，近年來成為了危重癥領域臟器功能支持治療的一項重大突破，其應用已從最初治療腎衰擴展到各種臨床常見危重病的救治[1]。我icu應用先進的監(jiān)護技術，對患兒進行嚴密的監(jiān)護、細致動態(tài)的觀察、準確迅速地判斷和及時有效的處理，明顯提高了透析效果和危重患兒的治愈。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 我科室2012年1月—2013年12月共進行連續(xù)性腎臟替代治療患兒28例，共進行53次治療。年齡最小為1歲，最大為9歲8月，男19例，女孩9例。其中膿毒癥13例，多臟器功能衰竭6例，各種原因中毒5例，心肺復蘇術后4例。

1.2.方法

1.2.1血管通路。采用股靜脈或頸靜脈留置8f-12f雙腔靜脈導管。

1.2.2凈化裝置。采用prismaflex機器，以及和其相適應的濾器和管路。

1.2.3置換液。均采用市場上銷售的血液濾過置換液。

1.2.4抗凝方法。采用普通肝素抗凝，根據(jù)每個患兒的凝血狀況調整肝素的劑量。對于凝血明顯異常的患兒采用魚精蛋白中和肝素。

1.2.5治療模式。53次治療全部采用CVVHDF模式進行治療。

2 護理

2.1基礎護理

2.1.1嚴密觀察患兒的病情，掌握病情的動態(tài)變化，持續(xù)監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔、尿量、末梢循環(huán)和電解質生化情況

2.1.2嚴密觀察患兒有無出血征兆，穿刺處有無出血或滲血及濾器的凝血情況。

2.1.3治療期間給予患兒適當約束，各種護理操作時管路不受壓，扭曲、折疊，體外管路通暢，保證治療順利進行。

2.1.4定時翻身，必要時清理呼吸道，防止壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2 CRRT的護理

2.2.1管路、濾器的正確安裝及預充 按照操作系統(tǒng)要求逐步完成安裝管道及濾器，檢查無誤后開始預充。預充時排凈濾器和管路中的空氣，特別是管路拐彎處。預充液一般為肝素生理鹽水，根據(jù)患兒的情況遵醫(yī)囑使用血液制品預充。

2.2.2治療過程中的護理

（1）體外引血時，血泵速度一定要慢，當血液由動脈端到達靜脈端后根據(jù)患兒的情況調整血泵至理想狀態(tài)。

（2）治療過程中，監(jiān)測動脈壓、靜脈壓、跨膜壓。血流不足時，動脈壓降低，透析器內(nèi)有凝血或血栓形成時，動脈壓升高，血流不足，以及靜脈血回流針頭脫落時，靜脈壓下降，血路回流管扭曲堵塞或回流針頭發(fā)生堵塞時，靜脈壓升高[2]?？梢哉{整雙腔導管的位置，調整患兒肢體的位置，或用生理鹽水沖洗雙腔導管?？缒荷?，提示濾器凝血或濾過膜阻塞，可用生理鹽水沖洗或調整肝素用量。

2.2.3報警的觀察與護理 報警分黃燈、紅燈報警，護士每小時觀察病記錄，黃燈報警提示儀器自檢、換袋等，血泵仍在轉動，護士需及時 更換液袋，儀器自檢狀態(tài)不需要處理，機器在1-6分鐘完成自檢；紅燈報警提示血泵停止轉動，管道內(nèi)的血液停止而凝血，須迅速排除原因，以免停止治療，綠燈亮則表示儀器運轉正常[3]。

2.2.4靜脈置管的護理 建立和維護一個良好的血管通路是保證治療順利進行的基本條件，crrt通常選用頸靜脈或股靜脈置管，每天給予更換穿刺部位換藥，觀察穿刺周圍有無紅腫、出血，分泌物及導管的固定情況。治療結束后給予肝素液正壓封管。

3 小結

crrt治療過程對護理要求較高，護士在完成crrt治療中起著主導作用，技術熟練，經(jīng)過專業(yè)正規(guī)培訓的護士是順利完成治療的重要保證[4]。護理人員應熟練掌握專科技能，對患兒進行專業(yè)細致的護理，準確地記錄，及時發(fā)現(xiàn)、處理技術故障及護理問題，保證crrt順利進行，預防并發(fā)癥的發(fā)生。定時總結治療過程中現(xiàn)存的護理問題，利用品管圈活動，提高護士解決問題的能力，提高工作效率，為患兒提供更加優(yōu)質的護理。

參考文獻：

[1] 季大璽.連續(xù)性血液凈化在危重病中應用及研究熱點[J].中國血液凈化.2003，2（3）：117-120.

[2] 沈穎， 易著文. 兒科血液凈化[M]. 1. 北京：清華大學出版社， 2012 ：58.

[3] 張美琪， 王黎梅. 連續(xù)性血液凈化在危重患者治療中的監(jiān)護[J]. 護理與康復， 2007， 6（2）：108-109.

[4] 李廣玉. 危重癥患兒連續(xù)性血液凈化的護理 [J]. 護理實踐與研究， 2012， 9（15）：55-57.