28例重癥急性胰腺炎護(hù)理體會(huì)

黃華菲 馮寶珍

【摘 要】目的：對(duì)28例重癥急性胰腺炎病人進(jìn)行護(hù)理治療，觀察分析病情的轉(zhuǎn)歸情況。方法：通過腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、腸外營養(yǎng)護(hù)理、留置胃管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理方法對(duì)病人進(jìn)行治療。結(jié)果：有18人治愈，占總?cè)藬?shù)的結(jié)論64.28%；有5人好轉(zhuǎn)，占總?cè)藬?shù)的17.86%；另有1人中途出院，2人治療無效，2人死亡。結(jié)論：本次研究的護(hù)理效果較好，總結(jié)護(hù)理方法，進(jìn)一步提高護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2219-01

重癥急性胰腺炎是一種由于體內(nèi)的胰腺消化酶被激活，對(duì)胰腺自身組織進(jìn)行自我消化和侵襲的疾病。原因可能由于胰液排泄障礙、胰腺血循環(huán)紊亂胰腺分泌過度旺盛或胰蛋白酶抑制物質(zhì)降低等因素引起[1]?，F(xiàn)針對(duì)我院的28例重癥急性胰腺炎病人進(jìn)行護(hù)理研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年9月-2014年1月入住我院的28例重癥急性胰腺炎病人進(jìn)行護(hù)理。其中男性有15例，女性有13例，年齡在32-67之間，平均年齡為（49.98±7.45）歲，平均病程為（1.30±0.67）年。8例病人出現(xiàn)胰腺急性水腫，胰管阻塞，該癥狀輕重不一，具有陣發(fā)性，；7例病人出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛現(xiàn)象；7例病人出現(xiàn)低血壓癥狀，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，有效血容量不足，甚至出現(xiàn)感染出血；3例病人出現(xiàn)心力衰竭和心力失?，F(xiàn)象。

1.2 治療方法

使病人臥床休息并進(jìn)行胃腸減壓，對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)液（含糖、鹽、vit、電解質(zhì)2000ml的體液）；抑制病人胃酸和胰液的分泌，監(jiān)測(cè)病人的血常規(guī)、血生化、淀粉酶、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，并對(duì)病人進(jìn)行B超和CT檢查；為病人進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)，為病人提供吸氧設(shè)施；使用抗膽堿藥實(shí)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制，防止急性胃粘膜的病變；使用生長抑素，抑制胰酶的分泌與合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短療程，可有效降低死亡率。

2 結(jié)果

28例病人入院護(hù)理治療14天后進(jìn)行病情測(cè)定，有64.28%的病人痊愈出院，胰腺正常；17.86%的病人病情有所好轉(zhuǎn)；7.14%的病人護(hù)理結(jié)果無效；7.14%的病人死亡，另有3.57%的病人中途出院。

3 討論

急性胰腺炎是指胰腺內(nèi)的胰酶被某種原因激活后對(duì)自身組織進(jìn)行侵襲和自我消化的病理過程，屬于急性的化學(xué)炎癥。發(fā)病機(jī)理是由于膽石、微小結(jié)石嵌頓或胰管堵塞導(dǎo)致胰腺分泌阻斷胰酶激活和溶酶體酶釋放入胞質(zhì)胰腺，進(jìn)而導(dǎo)致重癥急性胰腺炎。

診斷結(jié)果表明，28例重癥急性胰腺炎病人經(jīng)過兩周的護(hù)理治療，得到了比較好的療效。其中有18人治愈，占總?cè)藬?shù)的64.28%，胰腺各功能水平恢復(fù)正常；有5人的病情得到好轉(zhuǎn)，占總?cè)藬?shù)的17.86%，胰腺僅存在腫大現(xiàn)象，炎癥已基本消除；有1人中途出院，占總?cè)藬?shù)的3.75%；有2人治療無效，占總?cè)藬?shù)的7.14%，胰腺炎癥惡化擴(kuò)散；有2人死亡，占總?cè)藬?shù)的7.14%，病人已滲液至周邊多間隙，治療無效死亡。

通過對(duì)上述結(jié)果的分析，可以看出對(duì)胰腺炎病人的有效護(hù)理對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸方向起了很大作用。以下將在臨床上對(duì)胰腺炎的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)：①口服中藥護(hù)理：清利肝脾，內(nèi)瀉熱結(jié)。方藥：大柴胡湯加味。大柴胡湯加茵陳、梔子、虎杖、公英、厚樸、郁金重在清利肝脾濕熱并瀉陽明之熱；主治肝脾濕熱，陽明熱結(jié)。方中柴胡疏肝解郁；黃芩、茵陳、梔子、虎杖、公英清熱燥濕、清熱利濕解毒，并以白芍、元胡相助共奏清利肝膽之功；大黃、枳實(shí)、厚樸瀉陽明熱結(jié)。②耳穴壓籽療法護(hù)理：采用耳穴壓籽療法，用硬而光滑的藥物種子或藥丸等物在耳穴表面貼壓并用膠布固定治療疾病，可改善患者的疼痛和失眠狀況。③中藥灌腸護(hù)理：此護(hù)理方法可以促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)作用，應(yīng)用高位保留灌腸法。每日4至6次，每次為100-150ml。灌腸時(shí)注意病人是否存在腹痛、心慌、出汗等不適癥狀，若出現(xiàn)此類不適癥狀應(yīng)暫停灌腸護(hù)理。④鼻飼中藥護(hù)理：對(duì)惡心嘔吐、腹部脹氣的病人安插胃管，對(duì)胃腸進(jìn)行減壓并鼻飼中藥湯劑。每次鼻飼約為100ml，每日進(jìn)行4-6次，過程需要緩慢注入，在灌入前后用溫水沖洗胃管，在中藥灌入完畢以后，將胃管夾閉，然后再對(duì)腸胃進(jìn)行減壓。[2]⑤心理護(hù)理：病人多數(shù)存在悲觀心理和恐懼心理，應(yīng)做到真誠接待，與病人多交流多溝通，使病人得到安全感，并對(duì)醫(yī)師的護(hù)理治療產(chǎn)生信任，積極配合護(hù)理治療，更快治愈病情。⑥出院指導(dǎo)護(hù)理：對(duì)病人的日常作息和合理飲食做出指導(dǎo)，使病人禁煙禁酒，忌暴飲暴食，忌辛辣油膩等不健康和刺激性的食物，并保證早睡早起，適度鍛煉的健康作息[3]。

總而言之，護(hù)理對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療起著至關(guān)重要的作用，并發(fā)揮著積極的療效。應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)急性胰腺炎的護(hù)理水平，對(duì)治愈重癥急性胰腺炎做出更大貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張應(yīng)梅，李海蘭.重癥患者急性期不同腸外營養(yǎng)策略的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011， 30（1）： 72-73.

[2] 王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2009： 56-288

[3] 逢錦忠，李政，柴春，等主編.現(xiàn)代臨床普通外科診療學(xué)[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011， 2（5）： 314-315.