68例肋骨骨折患者的臨床護理研究

馮松蘭

【摘 要】目的：總結(jié)肋骨骨折患者的臨床護理方法。方法：選取我院在2011年4月至2013年4月收治的68例肋骨骨折患者作為研究對象，對其護理方法進行回顧性分析。結(jié)果：68例患者經(jīng)手術(shù)治療及護理，均全部治愈出院，住院時間在20～58d，平均（42.3±6.5）d。出院后隨訪1～2年，結(jié)果顯示無1例發(fā)生并發(fā)癥。本組患者入院前后的排痰難度、疼痛程度比較，均具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：對于肋骨骨折患者，根據(jù)患者病程，實施有針對性的護理措施，對于提高護理效果、加快康復(fù)進程具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；臨床護理；護理效果

【文章編號】1004-7484（2014）04-2206-02

肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷， 是較為常見的一種骨折類型?？煞譃閱胃蚨喔嗵幑钦?， 以第4～7肋最易發(fā)生，其臨床特征主要為呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛等，部分患者會因合并肺挫傷、血氣胸而導(dǎo)致病情危重，容易導(dǎo)致急性肺水腫、休克、急性呼吸窘迫綜合征甚至死亡。為探討肋骨骨折患者的臨床護理方法，筆者對68例肋骨骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年4月至2013年4月收治的68例肋骨骨折患者作為研究對象，男性41例，女性27例，年齡在8～78歲，平均（32.2±6.1）歲。其中10例為單根多處骨折，58例為多根多處骨折；42例為閉合性骨折，26例為開放性骨折。致傷原因：擊打傷5例，跌落傷7例，車禍傷56例。受傷時間在2h～6d，平均（1.3±0.2）d。所有患者就診后，進行X線片檢查，均確診為肋骨骨折。其中48例合并血氣胸，12例合并血胸，8例合并氣胸。68例患者均行胸腔閉式引流術(shù)進行治療。

1.2 方法

1.2.1 早期護理

①患者入院后，取半臥位并制動，同時予以吸氧、建立靜脈通路。監(jiān)測SpO2、呼吸、脈搏、血壓變化。針對并發(fā)血氣胸者，視胸腔積血、積氣情況，放置胸腔閉式引流。對于合并腹部閉合性損傷者，需先放置胸腔閉式引流，然后再進行麻醉，做剖腹探查。對于開放性氣胸患者，先使用無菌敷料覆蓋傷口，然后使用繃帶或?qū)捘z布加壓后固定，實現(xiàn)開放性氣胸向閉合性氣胸的轉(zhuǎn)變，再視患者病情行胸腔閉式引流或胸腔穿刺抽吸。每次的引流量應(yīng)<800ml，否則可能因縱膈擺動而發(fā)生心跳驟停。②嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。在患者出現(xiàn)呼吸困難、氣促、面色蒼白、煩躁現(xiàn)象時，要立即幫助患者取半臥位，同時予以吸氧，待血壓恢復(fù)平穩(wěn)后，取端坐位，以利于呼吸。隨時觀察靜脈輸液通路，確保通路順暢。應(yīng)用呼吸機時，要根據(jù)病人病情調(diào)整到合適的通氣參數(shù)。待患者恢復(fù)自主呼吸、神志清醒、有咳嗽吞咽反射、痰量顯著減少、吸氣壓為-2kPa、血氣分析正常時，才能撤機。

1.2.2 中期護理

①疼痛護理。護理人員要與病人及其家屬建立良好的關(guān)系，提高患方對醫(yī)務(wù)人員的信任度，耐心傾聽病人的疼痛主訴，并通過撫觸、陪伴來給予患者心理支持，以減輕病人的疼痛感受，對于疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。幫助患者尋找舒適體位，指導(dǎo)病人在活動、咳嗽時以手或枕頭輕壓傷口和引流管，以緩解疼痛。②肺部感染預(yù)防。密切觀察病人體溫、呼吸變化，使用聽診器聽肺部呼吸音，了解肺部狀況。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。指導(dǎo)并鼓勵患者進行有效排痰、咳嗽，以免因無效咳嗽或害怕咳嗽而導(dǎo)致肺部感染。對于痰液黏稠無法咳出者，要霧化吸入氨溴索（30mg）+生理鹽水（10ml），每日3次，以利于排痰，必要情況下可進行吸痰。

1.2.3 后期護理

①心理護理。肋骨骨折多為突發(fā)性疾病，患者多伴有恐懼、焦慮情緒，護理人員要主動與患者交流，向其簡單介紹注意事項、治療方案、預(yù)后情況、手術(shù)成功案例等，以增強患者的治療信心，消除恐懼、焦慮情緒，使之積極配合臨床護理與治療。②康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后要指導(dǎo)病人取正確的腰直、肩平、頭正姿勢，并囑患者加強上肢功能鍛煉（如拿物、抬高）。出院后，要注意休息，多進行深呼吸運動，調(diào)節(jié)飲食，保持規(guī)律的生活習(xí)慣，戒除煙酒，少去人多、空氣渾濁的地方，天氣變化要注意增減衣物，以免受涼感冒。術(shù)后1年內(nèi)不得劇烈運動，禁止從事重體力勞動。出院后若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，要及時到醫(yī)院就診。持續(xù)使用胸部肋骨護理帶進行外固定，三個月后，按時回醫(yī)院復(fù)診，做胸部X線檢查。

1.3 療效評價

應(yīng)用VRS（主訴疼痛程度分級）法，對患者術(shù)后的疼痛程度進行評價。0級：無疼痛；Ⅰ級：有疼痛，但尚可忍受，疼痛不會影響正常生活及睡眠；Ⅱ級：疼痛明顯，無法忍受，需服用藥物鎮(zhèn)痛，影響正常睡眠；Ⅲ級：疼痛劇烈，無法忍受，需服用藥物鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重影響睡眠，可伴被動體位或自主神經(jīng)紊亂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料比較采用t檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者經(jīng)手術(shù)治療及護理，均全部治愈出院，住院時間在20～58d，平均（42.3±6.5）d。出院后隨訪1～2年，結(jié)果顯示無1例發(fā)生并發(fā)癥。68例患者治療前后的相關(guān)情況比較，詳見表1。由表1可知，本組患者入院前后的排痰難度、疼痛程度比較，均具有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折多因工傷事故、車禍等外力因素所致，其中約有75%的患者會合并血氣胸，對著合并血氣胸的肋骨骨折患者病情兇險，若不及時治療，很容易對患者生命產(chǎn)生威脅。多根多處肋骨骨折患者度多伴有肺損傷、血氣胸，減少有效呼吸容量，造成肺功能下降，從而表現(xiàn)出呼吸衰竭或呼吸功能不全。對于肋骨骨折患者，要迅速施救，對骨折部位加以固定，以免加重?fù)p傷，同時保持呼吸道暢通，對于開放性骨折患者，要快速封閉創(chuàng)口，必要時行胸腔閉式引流術(shù)，以免發(fā)生感染、并發(fā)癥。

在臨床護理中，護理人員必須具有高度的責(zé)任感，密切留意患者病情變化，能在第一時間發(fā)現(xiàn)、處理病情變化。對于處于不同時期的患者，護理人員要采取相應(yīng)的護理措施，提高護理措施的針對性，以達到預(yù)防并發(fā)癥、促進病情康復(fù)的目的。在本次研究中，對68例肋骨骨折患者實施了分期護理，經(jīng)治療護理，患者全部治愈出院，出院后無1例發(fā)生并發(fā)癥?？傊?，對于肋骨骨折患者，根據(jù)患者病程，實施有針對性的護理措施，對于提高護理效果、加快康復(fù)進程具有重大意義。

參考文獻

[1] 李靜.胸骨多處肋骨骨折42例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（6）：70-71.

[2] 劉秀芹.56例肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012， 7（23）：201-202.

[3] 梅桂麗.肋骨骨折合并血氣胸52例的臨床護理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013， 22（4）：611-612.

[4] 吳白云.外傷性肋骨骨折的臨床護理探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2145-2146.

[5] 李永紅.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)及護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：111-112.

[6] 卜丹.多發(fā)性肋骨骨折的分期護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（13）：79.