肺結(jié)核患者臨床護理中康復指導和健康宣教

郝敏 郝云連

【摘 要】目的：結(jié)核病是一個古老的傳染病，民間俗稱癆病，危害人類已達三千多年，曾經(jīng)是人類第一殺手，已造成二億人死亡。隨著抗結(jié)核藥物的廣泛使用，結(jié)核病一度得到控制，在人們心目中結(jié)核好像已遠離人群，但事實并非如此。近年來，隨著環(huán)境污染、耐藥性問題 、HIV/TB雙重感染、移民及人口增長等因素，全球結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率有所上升，我國是世界上結(jié)核病發(fā)病率最高的22個國家之一，在臨床護理中結(jié)核病的健康教育及康復指導是非常重要的。若能及時診斷，并給予合理的治療和護理，大多數(shù)可獲得臨床痊愈。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；康復指導；健康宣教；護理

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2215-01

1臨床資料

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性、緩發(fā)的呼吸道傳染病，一年四季、不分年齡大小都可以發(fā)病，以15歲到65歲為結(jié)核病的高發(fā)年齡。結(jié)核病85%發(fā)生在肺部，稱肺結(jié)結(jié)核，臨床最為常見； 15%發(fā)生在肺外（如頸淋巴結(jié)核、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼、鼻）等部位）潛伏期4～8周。肺結(jié)核主要傳播途徑為呼吸道，痰菌陽性的排菌患者為其重要的傳染源。近幾年結(jié)核病再次成為嚴重危害人類公共衛(wèi)生的問題，所以在臨床護理中對肺結(jié)核患者進行正確地健康宣教和指導是至關(guān)重要的，對患者康復具有重要意義。

2健康教育方法及具體內(nèi)容

2.1入院患者的宣教

患者入院，護士熱情接待，認真進行健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知等。與患者及家屬面對面的交談，講解肺結(jié)核的相關(guān)知識、傳染途徑，讓患者了解咳嗽是傳播結(jié)核病的主要途徑。因此教育患者不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時應輕捂口鼻，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣。要耐心傾聽患者的主訴，正確評估患者的心理行為，有針對性的做好健康心理指導，讓患者以積極健康的心態(tài)配合治療。

2.2發(fā)放健康宣教手冊

給每位患者發(fā)放一份健康教育手冊，對老年患者、文化水平較低的患者由護士幫助閱讀。了解其相關(guān)知識，耐心做好各項解釋工作。為了滿足不同年齡、不同文化水平患者的需求，我院印刷了各類彩色宣傳圖冊，簡單易懂，能夠使患者以圖片的形式了解相關(guān)疾病預防治療知識，更好的配合治療和護理。

2.3心理護理

肺結(jié)核是呼吸道傳染性疾病，患者得病后，周圍的同事往往采取躲避的態(tài)度，加之病程長，易造成患者孤獨悲觀情緒及多疑敏感心理， 護士應及時了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者了解肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展、治療和預后等各個環(huán)節(jié)，使之正確認識疾病，消除不良心理反應，以最佳心態(tài)配合治療。

2.4飲食起居及行為指導

2.4.1勸導患者戒煙酒，告知患者肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)疾病，病變常累計肺泡實質(zhì)及間質(zhì)，吸煙會直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機能，影響結(jié)核病變的愈合；而且吸煙會引起咳嗽使肺內(nèi)壓增加、血管容易發(fā)生破裂而出現(xiàn)咳血甚至大咯血而危機生命，吸煙還可影響抗結(jié)核藥物的療效。勸導患者忌酒，因酒能擴張血管，誘發(fā)咯血。

2.4.2休息是治療肺結(jié)核的重要方法之一，常言道得病“三分治療七分養(yǎng)”，告知患者注意休息，減少體力消耗，減少肺臟的活動，有利于藥物的吸收，促進病灶組織的修復，促使疾病治愈。結(jié)核病屬于慢性消耗性疾病，必須補充足夠的營養(yǎng)，如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等，特別是蛋白質(zhì)能提高機體對疾病的抵抗力，有增殖、修復細胞作用。告知病人應減少刺激性食物對呼吸道的刺激，防止誘發(fā)咳嗽、咯血。

3隔離知識宣教

勸導患者在癥狀未控制期間不互訪病房，不外出公共場所，防止刺激呼吸道加重癥狀或傳染他人，保持室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風2～3次，每次30min，室內(nèi)每日兩次紫外線照射消毒1h，，勤換洗內(nèi)衣，長曬被褥等物品，告知病人不要隨地吐痰，并配置專用痰具，定時消毒。對患者咳出的痰液及時焚燒處理，以免傳染他人。餐具要經(jīng)常消毒；陪護入員應戴口罩，定期進行胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，減少社會傳播，對控制結(jié)核病疫情、降低感染率、起到很好作用。

4治療用藥指導

4.1住院后醫(yī)生會根據(jù)患者病情的輕重、年齡、初治、復治等制定結(jié)核化療方案，治療原則是：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”。護士一定要囑咐病人堅持全療程規(guī)律服藥，服藥中途不能停藥或改變藥量，否則影響治療效果。

4.2注意抗結(jié)核藥的不良反應：如異煙肼、利福平、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺、對氨水楊酸等對肝臟有一定毒性；吡嗪酰胺可引起關(guān)節(jié)痛；乙胺丁醇可引起視力障礙；鏈霉素、卷曲霉素等對聽力、口周發(fā)麻，視覺異常等和腎臟有一定毒性；密切觀察藥物不良反應，及時得到有效處理，保證完成治療，達到治愈。

5急救知識教育

告知病人如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，立即取半臥位，有氧氣在床旁時立即吸氧?？┭獣r取頭低足高位，將積血盡量輕輕咳出，不要屏氣保持呼吸道通暢，并立即用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護人員。指導病人保持大便通暢，自發(fā)性氣胸、咯血及心臟疾病患者，大便時禁止用力，以免大咯血或心臟猝死等。

體會

肺結(jié)核是嚴重危害人類健康的傳染病，在臨床護理過程中，對患者進行健康教育、定期督導，加強指導力度，及時了解病人用藥情況和不良發(fā)應。耐心幫助病人解決疑難問題，使患者及家屬掌握正確的結(jié)核病防治知識，取得患者的配合和信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)核病人能按照醫(yī)囑得到正規(guī)治療，提高了結(jié)核病的治愈率，收到較好的效果。使其患有結(jié)核病的排菌患者能夠自律，教育患者盡量不到公共場所，降低了傳染他人機會、同時減少了自身污染機會。在對肺結(jié)核患者進行健康教育指導過程中，，縮短了護患之間的距離，增強了患者自我保健意識和技能，能積極配合治療，病程及住院時間縮短，提高治療效果，能使患者早日康復出院起到了很好的作用。

參考文獻：

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