1 例新生兒小下頜—舌下垂綜合征的護(hù)理

韓玉麗

【摘 要】對(duì)1例新生兒小下頜-舌下垂綜合征的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。主要采用改善呼吸困難、給予合適體位、合理喂養(yǎng)、控制感染及做好健康宣教等方面?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)，8天后出院。

【關(guān)鍵詞】嬰兒；新生；小下頜-舌下垂綜合征

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2214-02

小下頜-舌下垂綜合征又稱為 Pierre-Robin 綜合征，主要表現(xiàn)為下頜骨發(fā)育不全引起縮頜，小下頜合并高腭弓或者腭裂，甚至舌后墜引起呼吸道阻塞和呼吸衰竭。1923年由法國(guó)口腔醫(yī)生Pierre首次報(bào)告[1]。在新生兒時(shí)期即表現(xiàn)為較嚴(yán)重的喂養(yǎng)困難，陳發(fā)性青紫，吸氣性呼吸道阻塞所導(dǎo)致的缺氧而引發(fā)一系列并發(fā)癥，如吸入性肺炎或肺不張、營(yíng)養(yǎng)不良及代謝紊亂等。本病的死亡率高，因此對(duì)患兒進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量具有重要意義。我院2012年6月收治了一例小下頜-舌下垂綜合征患兒，對(duì)其臨床資料給予回顧性分析，并將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患兒，男，3天，因嗆咳伴發(fā)紺3天入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息史，Apgar評(píng)分10分。母親體健，人工喂養(yǎng)，奶量10-30ml/次，8-9次∕天，喂奶時(shí)明顯氣促，喂奶時(shí)間延長(zhǎng)并伴有嗆咳發(fā)紺。入院查體：體溫37℃，脈搏132次∕分，呼吸60次∕分，血壓69∕48mmHg，體重為3.0kg，頭圍38cm，胸圍32cm，前囟 2 .0 c m × 2. 0 c m。精神反應(yīng)差，面色發(fā)紺，氣促，張口呼吸，三凹征明顯。下頜短小后縮，舌體肥大，上顎有1cm寬連續(xù)中斷，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。鼻導(dǎo)管吸氧下血?dú)夥治鍪荆?pH：7.22， PaCO 2 86mmHg，PaO2 138 mmHg；纖維支氣管鏡檢查后發(fā)現(xiàn)舌根后墜壓迫會(huì)厭，氣管、支氣管無(wú)畸形。入院后經(jīng)過(guò)氧療、氣道護(hù)理、鼻飼喂養(yǎng)、頭孢他啶抗感染后，病情好轉(zhuǎn)，住院8天患兒好轉(zhuǎn)出院，擇期行腭裂修補(bǔ)術(shù)。

2 護(hù)理

2.1密切觀察病情

患兒入院時(shí)呼吸60次∕分，張口呼吸，三凹征明顯，用氧后應(yīng)觀察呼吸費(fèi)力、發(fā)紺等情況是否改善，注意給予頭部抬高，保持側(cè)臥或俯臥位，保證呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、發(fā)紺表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)給予調(diào)整體位，解除氣道梗阻，必要時(shí)吸引，清除呼吸道分泌物。密切觀察呼吸、心率及經(jīng)皮血氧飽和度的變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，并做好記錄。

2.2 保持呼吸道通暢

2.2.1 給予合適體位 舌后墜是造成呼吸困難的主要原因，舌墜入咽下間隙后影響了會(huì)厭的運(yùn)動(dòng)使呼氣容易吸氣困難[2]。因此，護(hù)理的關(guān)鍵是給予合適的體位及呼吸道保持通暢。本例患兒出現(xiàn)有舌后墜，給予患兒交替?zhèn)扰P位和俯臥位，以減輕舌后墜而緩解上呼吸道梗阻癥狀，并防止單一體位造成患兒皮膚受壓和墜積性肺炎的發(fā)生。自制醒目的體位交替表和標(biāo)記牌，掛在患兒床頭起提醒作用，并嚴(yán)格交接班。尤其在進(jìn)行治療護(hù)理的時(shí)候，仍保證患兒隨時(shí)處于合適的體位中，切忌仰臥位。將小包被疊成合適高度，放置在患兒頭肩部，使其頭肩部抬高20-30?，以降低膈肌，減輕呼吸困難的程度，同時(shí)防止或減少嘔吐的發(fā)生[3]。側(cè)臥位時(shí)在患兒背部及臀部均放置一小包被或一軟枕，以維持和固定患兒體位，并使患兒感覺(jué)有依靠。俯臥位時(shí)將患兒面朝向一側(cè)，同時(shí)注意觀察有捂被窒息的危險(xiǎn)。

2.2.2 糾正缺氧癥狀 患兒雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。給予雙手拱成杯狀，有節(jié)律的叩擊胸壁后吸引呼吸道分泌物，動(dòng)作輕柔，吸痰壓力調(diào)至75～100mmHg。先吸口腔，再吸鼻腔，每次吸引時(shí)間在15秒以內(nèi)[4]。給予空氧混合氣體吸入0.5 L/ min，嚴(yán)格控制吸入氧的流量及濃度，并根據(jù)缺氧癥狀及血?dú)夥治?、?jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)的結(jié)果調(diào)節(jié)吸氧流量， 避免血氧濃度過(guò)高， 引起氧中毒或因二氧化碳潴留引起高碳酸血癥。各種操作集中進(jìn)行，減少刺激，保持患兒安靜，降低氧耗。

2.3 合理喂養(yǎng)

呼吸困難和舌后墜可能是導(dǎo)致喂養(yǎng)困難的主要原因。保證充足的營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生。該患兒入院時(shí)吃奶有嗆咳、發(fā)紺，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)。每次鼻飼前回抽胃液，觀察胃管是否在胃內(nèi)，有無(wú)潴留。如遇抽不到胃液情況時(shí)，給予調(diào)整胃管的位置后再進(jìn)行回抽避免壓力過(guò)大造成胃黏膜損傷，確定胃管在胃內(nèi)后開(kāi)始喂養(yǎng)。給予重力滴注，利用重力將奶液緩慢注入胃內(nèi)，避免使用注射器推注時(shí)壓力過(guò)大，造成胃黏膜的損傷。鼻飼后注入少許溫開(kāi)水沖洗胃管，防止奶液聚集在胃管內(nèi)，造成細(xì)菌繁殖。奶后注意觀察有無(wú)反流，妥善固定胃管避免胃管脫出。奶瓶喂養(yǎng)時(shí)給予頭高側(cè)臥位，奶孔大小適宜，采用“十”字型奶孔，試喂一口后暫停，輕輕拍背，觀察患兒無(wú)嗆咳、發(fā)紺，能吞咽后再喂。因患兒有腭裂，進(jìn)食時(shí)空氣易進(jìn)入胃內(nèi)，喂奶后輕拍患兒背部直到有氣體嗝出。

2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理和預(yù)防感染

患兒經(jīng)口鼻飼喂養(yǎng)，口腔黏膜嬌嫩，易受細(xì)菌感染。每班用0.9%生理鹽水口腔護(hù)理一次，保持口腔清潔。操作時(shí)保持頭高位，側(cè)臥或俯臥。入院后即采取保護(hù)性隔離措施，接觸患兒前后嚴(yán)格按七步洗手法洗手并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及消毒隔離制度。做好呼吸道和皮膚黏膜護(hù)理，嚴(yán)格探視制度，以防交叉感染。

2.5 健康宣教

用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)介紹本病的有關(guān)知識(shí)。讓家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到耐心喂養(yǎng)的重要性。告知家長(zhǎng)給予精心護(hù)理、耐心細(xì)致的喂養(yǎng)可以獲得良好的預(yù)后，減輕家長(zhǎng)焦慮，增加信心。教會(huì)家長(zhǎng)使用奶瓶喂養(yǎng)時(shí)可以采用前傾位或側(cè)臥位，避免平躺，速度宜慢，少量多次的喂入，并注意避免嗆奶。每次喂奶控制在半小時(shí)之內(nèi)，以避免過(guò)長(zhǎng)的進(jìn)食時(shí)間使患兒疲勞，減少喂養(yǎng)時(shí)的能量消耗。在住院期間，有護(hù)士先給家長(zhǎng)示范，家長(zhǎng)掌握方法后，護(hù)士監(jiān)督家長(zhǎng)喂養(yǎng)患兒，喂奶前洗凈雙手，將奶滴在手腕內(nèi)側(cè)試溫，感覺(jué)溫而不燙即可，將奶液充滿奶頭。在喂養(yǎng)過(guò)程中無(wú)嗆咳，每日監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)好，說(shuō)明家長(zhǎng)已經(jīng)掌握了喂養(yǎng)技巧。告知家長(zhǎng)不宜直接母乳喂哺，將母乳擠出至奶瓶中，奶瓶和奶嘴至少每日煮沸消毒一次。選擇長(zhǎng)而開(kāi)口較大的奶嘴，可使奶嘴位于舌體中段利于患兒獲得食物。喂養(yǎng)困難時(shí)，可給予湯匙或滴管喂養(yǎng)。發(fā)生嗆奶時(shí)立即調(diào)整體位，頭偏向一側(cè)。適時(shí)添加輔食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。教會(huì)家長(zhǎng)保持患兒呼吸道通暢的方法，避免平躺，給予側(cè)臥位和俯臥位交替進(jìn)行?；純旱挚沽Σ?，避免感冒以加重病情，感冒或咽部帶菌者避免接觸患兒。新生兒期多以保守治療為主，根據(jù)患兒病情與家長(zhǎng)一起制定隨訪時(shí)間，待到合適時(shí)機(jī)盡快手術(shù)治療。

3 小結(jié)

小下頜-舌下垂綜合征以新生兒時(shí)期的先天性小頜畸形、舌下垂，腭裂及吸氣性呼吸道阻塞為特征，引起的呼吸道阻塞造成死亡，發(fā)生率較高。進(jìn)行科學(xué)的治療和采取有效的護(hù)理措施，可降低小下頜-舌下垂綜合征的死亡率，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 童和平，吳志芳， 佘志婉.小下頜 - 舌下垂綜合征1例報(bào)告[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（5）：631.

[2] 趙正言. 實(shí)用兒科護(hù)理[M]，人民衛(wèi)生出版社，2009：89-90.