產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因及護(hù)理措施

郭雪娟

【文章編號】1004-7484（2014）04-2212-02

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6-8小時內(nèi)，膀胱有尿不能排出或排尿不暢，膀胱內(nèi)尿液潴留愈多愈久則膀胱敏感性愈低，導(dǎo)致膀胱內(nèi)大量尿液積聚。是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。正常產(chǎn)尿潴留的發(fā)生率為12%，而手術(shù)助產(chǎn)者可達(dá)25%-30%。尿潴留會影響子宮收縮導(dǎo)致陰道出血增多，也是造成泌尿系感染的重要因素。在此期間不利于產(chǎn)婦乳汁分泌。影響母乳喂養(yǎng)的成功率。因此解除產(chǎn)后尿潴留是婦產(chǎn)科護(hù)理中經(jīng)常遇到的問題，在多年的產(chǎn)科病房護(hù)理工作中，對多數(shù)產(chǎn)后尿潴留的患者臨床觀察和分析，并采取了相應(yīng)的措施，現(xiàn)就產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病原因，護(hù)理措施總結(jié)如下。

原因分析：

活動減少，子宮收縮乏力：產(chǎn)婦經(jīng)過強(qiáng)力的分娩鎮(zhèn)痛，有半數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后過多疲勞，體力消耗，短時間內(nèi)不活動或減少下床活動，導(dǎo)致尿潴留時間過久：另外各種原因引起子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。胎頭壓迫膀胱及尿道時間過久，使膀胱和尿道粘膜充血水腫，張力降低而發(fā)生尿潴留：有會陰切口或撕裂傷的產(chǎn)婦，因害怕疼痛，不敢排尿使膀胱過多充盈而失去應(yīng)有的收縮力，導(dǎo)致排尿困難出現(xiàn)尿潴留。

心理因素：從產(chǎn)房回到病房后，有些產(chǎn)婦由于害怕疼痛，精神過分緊張導(dǎo)致膀胱緊張度和敏感性降低，甚至造成神經(jīng)麻痹，排尿反射功能消失而出現(xiàn)尿潴留。

環(huán)境因素：助產(chǎn)士將產(chǎn)婦送回病房時，應(yīng)詳細(xì)交代產(chǎn)程進(jìn)展情況，小便是否已排。當(dāng)產(chǎn)婦有尿意要排尿時，應(yīng)該在隱蔽的場所進(jìn)行，因許多產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿或不習(xí)慣病房的環(huán)境而導(dǎo)致尿潴留。

身體因素：液體攝入多少，直接影響尿量和排尿次數(shù)。在生產(chǎn)時消耗大量體力，飲水減少，同時由于腹壁在妊娠時長期持久擴(kuò)張松弛，腹壓下降無力排尿，導(dǎo)致尿潴留。

藥物因素：在產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)痛藥，如妊娠高血壓綜合征而應(yīng)用過硫酸鎂等藥物，降低了膀胱張力而導(dǎo)致尿潴留。

拔掉導(dǎo)尿管后尿潴留：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿者，加上硬膜外麻醉且部分產(chǎn)后術(shù)后用鎮(zhèn)痛泵，加重了排尿困難。留置導(dǎo)尿后持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，影響排尿。此外插管操作損傷尿道粘膜，拔管時會造成尿道口粘膜機(jī)械刺激，使尿道粘膜水腫，拔管后排尿困難。

機(jī)械損傷：產(chǎn)程較長膀胱和尿道受胎先露壓迫，膀胱三角區(qū)水腫，導(dǎo)致膀胱、尿道粘膜充血水腫，張力變低而發(fā)生尿潴留；外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而引起尿潴留。

預(yù)防及護(hù)理措施

心理護(hù)理：產(chǎn)婦生產(chǎn)后回病房時，應(yīng)把是否排尿作為一項(xiàng)觀察內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)耐心安慰患者，加強(qiáng)健康教育，解除怕排尿引起疼痛的顧慮，酌情協(xié)助臥床患者取適當(dāng)體位。對剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)事先有計(jì)劃的練習(xí)床上排尿。預(yù)防術(shù)后尿潴留。

飲食護(hù)理：鼓勵和督促產(chǎn)婦多進(jìn)食高熱量，流質(zhì)和半流質(zhì)溫?zé)崾澄铩９膭町a(chǎn)婦多飲水，待體力和精神恢復(fù)后及時排尿1次/2-4小時，防止膀胱過多充盈。

物理刺激：①利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如讓產(chǎn)婦反復(fù)聽流水聲或溫水沖洗會陰，或采用刺激中極、曲骨、三陰交穴、艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。②熱滾動排尿法：選擇500ml鹽水瓶1個，內(nèi)裝50-60度熱水，將瓶套入布套中，產(chǎn)婦平臥，雙下肢伸展，熱水瓶橫放在恥骨聯(lián)合上四橫指范圍及膀胱區(qū)部位，上、下輕輕推轉(zhuǎn)15-30分鐘，如仍有排尿困難，在滾動2-3次。③熱敷按摩：對采用誘導(dǎo)失敗者，可用熱敷放松肌肉，促進(jìn)排尿，用熱水袋內(nèi)裝50-60度溫水，裝入布袋，置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，邊敷邊按摩通常熱敷20分鐘左右即可順利排尿，如產(chǎn)婦病情允許，可用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，切忌強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。

藥物治療

拔管后尿潴留，用開塞露40ml，擠入肛門，囑忍耐3-5分鐘，排便時一并用力，小便隨之排出。必要時根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射新斯的明，新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可為產(chǎn)后尿潴留的患者肌肉注射新斯的明0.5-1mg，已促使膀胱平滑肌收縮而排尿。

經(jīng)過上述處理仍不能解除尿潴留時，可采取嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿，對膀胱高膨脹且極度虛弱的產(chǎn)婦，第1次放尿不能太快，尿量應(yīng)≦1000ml，若大量放尿，易導(dǎo)致虛脫；防止因膀胱內(nèi)壓力驟降引起粘膜急劇充血而出現(xiàn)血尿。剖宮產(chǎn)術(shù)后，留置尿管及時夾管，開放1次/3小時，夾管24小時后膀胱充盈情況下拔管，若產(chǎn)婦有尿意，立即協(xié)助下床排尿。保持會陰部清潔，碘伏棉球擦洗2次/日，適當(dāng)給予抗生素，以防感染。

討論：

尿潴留是產(chǎn)褥期常見的不適病癥，會給產(chǎn)婦帶來生理和心理上的諸多困擾。產(chǎn)后尿潴留包括完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液，產(chǎn)后尿潴留不僅可能影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是照成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素之一。

尿液的生成是連續(xù)不斷的，膀胱排尿則是間斷進(jìn)行的。正常產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后2-4小時自行排尿，若產(chǎn)后6-8小時不能排尿或排尿不暢，多為排尿困難而導(dǎo)致的尿潴留。產(chǎn)后多種因素影響膀胱神經(jīng)麻痹致貯尿功能存在而排尿功能障礙，形成尿潴留。通過詢問病史和觀察產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)做出評估，針對性地對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識的宣教、講解，鼓勵產(chǎn)婦及時給予干預(yù)，可達(dá)到良好效果和減輕產(chǎn)婦的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱榮先 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因分析及護(hù)理 中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 2008，18（150）；23

[2] 張紅霞 產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理措施