氣管切開患者61例術(shù)后護(hù)理及體會

李慧

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2208-01

氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入金屬氣管套管，使患者直接通過氣管套管呼吸，從而解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的常見急救手術(shù)[1]。氣管切開患者需要及時清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、避免氣管套管瘺周圍感染和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，因此，做好氣管切開患者的術(shù)后護(hù)理，對于提高危重患者的搶救成功率具有重要作用[2]。本文就筆者對近年來在我院行氣管切開術(shù)的61例患者的護(hù)理措施及體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年3月至2013年7月在我院行氣管切開術(shù)的患者61例，男39例、女22例，年齡54～81歲、平均（64.3±7.4）歲，實(shí)施氣管切開術(shù)的原因?yàn)轱B腦外傷22例、嚴(yán)重胸部外傷17例、腦出血11例、嚴(yán)重頸部損傷4例、呼吸道燒傷4例、中毒昏迷2例、咽喉部手術(shù)1例。

本組患者均采用1%利多卡因沿頸前正中，在環(huán)狀軟骨下至胸骨上窩浸潤麻醉；在環(huán)狀軟骨下正中縱行切開皮膚2～2.5 cm，分離皮下、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌至正中線；顯露甲狀腺峽部，用甲狀腺拉鉤將甲狀腺峽部向外上牽拉；縱行切開氣管前筋膜1.5 cm，顯露氣管環(huán)，并針刺抽吸確認(rèn)氣管后，縱行切開第2～3氣管環(huán)，用氣管撐開器將造瘺口撐開，插入氣管套管；然后縫合皮下、皮膚，將氣管套管固定于頸部。61例患者中，成功拔氣管套管54例（占88.5%），其中發(fā)生氣管套管瘺周圍感染4例、肺部感染2例、皮下氣腫2例，經(jīng)對癥治療與護(hù)理后均痊愈成功拔管；因原發(fā)病危重而死亡7例（占11.5%）。

2 護(hù)理措施

2.1提供適宜的病室環(huán)境 要將氣管切開后患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，保持室溫為20～22℃，相對濕度在60%～80%之間，病室干燥時應(yīng)用濕化器增加室內(nèi)濕度；病室應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，每日采用紫外線消毒室內(nèi)空氣2次；要保持病室內(nèi)地面、桌面、床單清潔，每日用消毒液擦拭地面、桌面及物品；要對患者實(shí)行保護(hù)性隔離措施，嚴(yán)格控制對患者的探視，探視者必須穿隔離衣、戴口罩和帽子才可進(jìn)入病室；應(yīng)定期做病室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)及痰細(xì)菌培養(yǎng)。

2.2體位與切口護(hù)理 氣管切開患者應(yīng)盡量保持平臥位，將床頭抬高30～45?，保持套管在頸部自然正中位，以防止位置不正導(dǎo)致套管末端壓迫氣道壁造成氣道損傷出血；給患者翻身時要先安置好各個管道，應(yīng)使患者頭、頸、軀干處于同一軸線，動作要輕柔，防止套管旋轉(zhuǎn)角度過大而影響通氣造成窒息及防止脫管出現(xiàn)意外。氣管切開處傷口要保持清潔干燥，每日更換消毒紗布2次，更換紗布時先用75%酒精消毒切口周圍皮膚，再用生理鹽水棉球去除切口處分泌物；若疑有切口感染，則應(yīng)留取分泌物送實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)[3]，局部應(yīng)用敏感抗生素。

2.3氣管套管護(hù)理 要密切注意切口及套管內(nèi)有無出血，外套管的固定系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容1指為宜，避免脫管；要注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，定時排空氣囊，以免過長時間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死；要保持套管清潔，內(nèi)套管應(yīng)每6 h消毒1次，清洗時將套管內(nèi)外皆刷洗干凈，然后用煮沸方法或用0.1%新潔爾滅溶液浸泡消毒內(nèi)套管，在重新安裝前再用生理鹽水沖洗干凈。

2.4保持呼吸道通暢 （1）濕化氣道：要保持呼吸道濕潤，將慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U加入生理鹽水40ml中行超聲霧化吸入，每2～6h霧化吸入 1次；再用沐舒坦15 mg和生理鹽水20 ml配成的濕化液間歇濕化氣管，且要在患者吸氣時沿氣管套管壁滴入濕化液，每15～30min 濕化1次，每次滴入1～2ml，套管用雙層濕沙布覆蓋，以保持濕度[4]。（2）吸痰：氣管切開患者咽喉部有痰鳴音、出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警或氧飽和度突然下降時應(yīng)給予吸痰。吸痰前先吸純氧3min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓；吸痰時應(yīng)注意無菌操作，操作前先洗手，用嚴(yán)格消毒的吸痰管吸痰，且一根吸痰管只用一次，吸痰過程中保持患者頭頸與軀干呈一軸線，先將吸痰管尖端放入無菌鹽水中吸取少許，在無負(fù)壓情況下將吸痰管自氣管內(nèi)套管中輕輕插入，插入深度以患者出現(xiàn)反射性咳嗽為宜，然后以80～120 mmHg負(fù)壓吸引，吸痰管應(yīng)緩慢上移并輕輕旋轉(zhuǎn)，遇到分泌物多時可稍停留，避免將痰液推下，每次吸痰時間應(yīng)不超過15 s[5]，同時要密切注意患者心率、心律、血壓和血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止吸痰、妥善處理；吸痰后再吸入純氧1min，并滴入濕化液3 ml。

2.5并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、切口周圍感染、套管脫出或閉塞、皮下氣腫、氣胸、肺部感染等，故加強(qiáng)氣管切開術(shù)后護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥關(guān)鍵[6]。應(yīng)做到勤清潔切口周圍皮膚、及時更換敷料；勤吸痰，吸痰時注意無菌操作，動作輕柔，以防止氣管損傷；勤濕化氣管，防止痰塊阻塞氣管；勤消毒更換內(nèi)套管，要保持套管清潔，內(nèi)套管應(yīng)每6 h消毒1次；勤觀察痰液的顏色、量、味、黏稠度等性狀，疑有異常及時留取標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢測；勤觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時處理。本組患者發(fā)生氣管套管瘺周圍感染4例、肺部感染2例、皮下氣腫2例，經(jīng)對癥治療與護(hù)理后均痊愈成功拔管，無因護(hù)理不當(dāng)而死亡者。

2.6拔管護(hù)理 當(dāng)患者喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。拔管前先堵管24～48h，若患者在活動、睡眠時無呼吸困難，則可在上午時間拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，創(chuàng)口不必縫合，拔管后1～2天內(nèi)應(yīng)加嚴(yán)密觀察。

3體會

氣管切開術(shù)是將頸段氣管前壁切開并插入金屬氣管套管，使患者直接通過氣管套管呼吸，從而解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的常見急救手術(shù)?；颊叩暮粑乐苯优c外界相通，呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能減弱或消失，防御功能減弱，因此，氣管切開患者需要及時清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、避免氣管套管瘺周圍感染和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。筆者運(yùn)用護(hù)理程序?qū)夤芮虚_術(shù)后患者開展有效的護(hù)理措施，做到勤清潔切口周圍皮膚、及時更換敷料，充分濕化氣管、適時吸痰、防止痰塊阻塞氣管，勤消毒更換內(nèi)套管、保持套管清潔，勤觀察痰液性狀、及時留取標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢測，勤觀察生命體征變化、發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時處理。因而取得了較好的臨床效果，其表明做好氣管切開患者的術(shù)后護(hù)理，對于提高危重患者的搶救成功率、降低病死率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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