舒適護理對膽石癥ERCP的療效影響分析

蔡華 譚紅專 陳金輝 朱亞蘭 周維 李丹 殷丹

【摘 要】目的：探討舒適護理對膽石癥逆行性胰膽管造影ERCP療效的影響。方法：將膽石癥行ERCP取石患者按接受的護理不同分為2組，舒適護理組給予舒適護理，對照組行常規(guī)護理，記錄資料比較2組ERCP的療效并分析。結果：本組342例，舒適護理組216例，其ERCP的療效良好率（73.6%）明顯高于對照組（37.3%），多因素分析結果表明舒適護理是提高療效的獨立性影響因素之一。結論：舒適護理有助提高ERCP取石術的療效，值得推廣應用。

【關鍵詞】舒適護理；經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；膽石癥；圍手術期

【中圖分類號】R472 【文章編號】1004-7484（2014）04-2178-02

膽石癥治療原則包括取出結石，解除梗阻等。隨著內(nèi)鏡發(fā)展，部分患者經(jīng)ERCP行取石及留置引流等，從而避免開腹。然而，術前患者恐懼、術中不適以及術后擔憂均可影響ERCP的療效，甚至導致失敗。舒適護理強調使人無論在生理、心理方面都達到愉快或縮短、降低其不愉快的程度[1]，是一種整體的、個性化的有效護理模式。本研究將其應用于膽石癥ERCP患者，旨在考核效果，為該模式的推廣提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月～12月在我科行（ERCP）下膽管取石術的膽石癥患者，按采取的護理措施不同分為2組：對照組僅采用常規(guī)護理，舒適護理組實施舒適護理。

1.2 常規(guī)專科護理措施

常規(guī)護理責任制對患者實行程序式護理，由責任護士制定護理計劃，并按計劃進行護理。護士任務除完成治療，還給予心理支持等。

1.3 舒適護理[2-4] 達到以下要求：環(huán)境舒適干凈，病房設施完善。責任護士導游式入院宣教，根據(jù)情況制定個體化護理，發(fā)放相關手冊并播電視宣教。護理人員業(yè)務過硬，對病人充分評估了解，制定個性化護理，使其感到 被關愛和尊重，幫助樹立信心。介入護士熱情接待，注意安慰病人消除恐懼，操作前及操作中加強溝通并指導，增加患者配合并降低不適。術后護士關注患者情緒，及時解決問題。

1.4 ERCP效果評價

根據(jù)ERCP效果分為：1）不良：取石未成功，或術后出現(xiàn)并發(fā)癥如急性膽管炎、胰腺炎。2）良好：結石成功取出，無并發(fā)癥。

1.5 相關觀察變量及統(tǒng)計

所有患者記錄資料并分析：性別、年齡、文化程度、所取結石部位、術前是否伴發(fā)急慢性膽管炎、操作醫(yī)生經(jīng)驗、術后是否留置鼻膽管、是否實施舒適護理、ERCP效果評價。采用epidata3.0軟件統(tǒng)一錄入資料，應用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析。采用卡方檢驗進行人口特征檢驗，采用單因素分析及多因素logistic回歸分析各種變量，探討舒適護理的效果及其影響因素，變量篩選采用前進法，α入=0.05.α出=0.1。以P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

本組共342例，其中對照組126例，舒適護理組216例。人口學特征比較：對照組年齡26-91歲（60.52±13.811歲），舒適護理組17-87歲（58.70±14.087歲），兩組間年齡構成差異無統(tǒng)計學意義（P=0.650）；對照組男93例，女123例，舒適護理組男54例，女72例，兩組間性別構成差異無統(tǒng)計學意義（P=0.971）；舒適護理組高中及以上文化程度所占比例（53.7%）大于對照組（38.9%）（P=0.007）。

2.2 舒適護理及其他因素對ERCP術后療效的影響的單因素分析

單因素分析結果表明，護理方式、醫(yī)生經(jīng)驗、術后鼻膽管留置與否、所取結石部位、術前伴發(fā)炎癥與否對ERCP術后療效都有影響，其差異具有統(tǒng)計學意義，其中舒適護理組的療效良好率（73.6%）明顯高于常規(guī)護理組（37.3%），具體結果見表。進一步以護理模式、性別、年齡，文化程度、醫(yī)生經(jīng)驗、術后是否鼻膽管留置、所取結石部位和術前是否伴發(fā)炎癥作為自變量，患者療效是否良好作為因變量，進行多元logistic回歸分析[4]結果表明：各因素中護理模式、醫(yī)生經(jīng)驗是患者ERCP療效是否良好影響的影響因素（P<0.05），RR值分別為2.313及3.578。

3 討論

ERCP不僅是一項檢查， 還可行十二指腸乳頭括約肌切開術及內(nèi)鏡下鼻膽汁引流等治療，在一定程度可替代外科手術。ERCP仍屬侵入性，而ERCP術前患者的焦慮術中操作不適術后并發(fā)癥等都是需解決的問題，將影響療效。

舒適護理（comfort care）又稱“雙C護理”，目前研究處于初始階段，在?？谱o理中已取得了效果。對于膽石癥的ERCP治療，本研究表明，與常規(guī)護理組相比，舒適護理組的療效良好率（73.6%）是常規(guī)護理組（37.3%）的1.97倍。多因素分析表明，舒適護理仍然是影響ERCP治療療效的獨立性指標之一（RR=2.313）。因此，將舒適護理融入到ERCP有助于提高醫(yī)療質量和水平。護理工作堅持“以病人為中心”，不僅要關注個體身體，更要重視心理生理社會的良好，為患者提供更為人性化的舒適服務。

參考文獻

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[3] 劉金秀。 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽道造影術后鼻膽管引流術的護理體會[J]. 中國當代醫(yī)藥 ， 2013， （01）：133-134

[4] 李秀娟.ERCP術前術后護理[J]. 中國醫(yī)藥指南 ， 2013， （01）：316-317