中醫(yī)內(nèi)外療法結(jié)合關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥的療效分析

李杰　王艷

【摘要】目的：探討中醫(yī)內(nèi)外療法結(jié)合關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥的有效方法，控制病情發(fā)展。方法：選擇膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥患者202例，共316個膝關(guān)節(jié)，采用中醫(yī)內(nèi)外治法，關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)及鉆孔減壓術(shù)。結(jié)果：共治療202例、316個膝關(guān)節(jié)，優(yōu)268個膝關(guān)節(jié)（占84.81%），良22個膝關(guān)節(jié)（占6. 96%），可16個膝關(guān)節(jié)（占5 .06%），差10個膝關(guān)節(jié)（占3.16%）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合綜合療法中的不同治療方法，分別針對骨質(zhì)增生病理的不同階段，在治療作用上有協(xié)同作用，適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)/骨質(zhì)增生 中醫(yī)內(nèi)外療法 關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0028-01

膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生最常見的部位。至今無理想療法。為探索從根本上治療該病的有效治法，我們根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合方法，治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥取得了滿意療效。現(xiàn)將運用本法治療202例患者的療效情況分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1. 1一般資料 選擇經(jīng)臨床診斷，確診為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥患者202例，共316個膝關(guān)節(jié)，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；年齡35～70歲，平均48歲；發(fā)病時間最短不足2月，最長12年，平均1年3個月。

1.2治療方法

1.2.1中藥內(nèi)服治療 內(nèi)服自擬中藥 “通痹湯” （其處方組成：威靈仙12g、五加皮10g、桑寄生l0g、白花蛇l g、補骨脂10g、熟地15g、郁金12g、川芎9 g、元胡12g、黃芪15g、人參12g、茯苓15g）。健脾舒肝益腎，水煎服.每日1劑，癥狀緩解后改為隔日 1劑，1個月為1療程，休息1周再行下一療程。辨證加堿：脾虛痰盛者減熟地，重用黃芪、人參、茯苓，加半夏；腎陰不足者重用熟地，加枸杞子；虛寒內(nèi)盛者重用五加皮、桑寄生、補骨脂，加制跗子；氣滯血瘀較甚者重用郁金、川芎、元胡；濕熱較甚者減黃芪、人參、補骨脂、熟地，加防己、秦艽、黃柏等。

1.2.2中藥外用治療 自制中藥“壯骨靈膏”（其處方組成：尋骨風10g、獨活12g、羌活12g，川烏5g、草烏5g、川芎15g、徐長卿15g、威靈仙20g、姜黃log、天龍log、防己15g），根據(jù)病情靈活調(diào)制：病久痼疾者可按傳統(tǒng)方法熬制成黑膏藥，每周更換1次；虛寒內(nèi)盛或痰瘀內(nèi)阻者用白酒浸泡1周后作摔劑，摔涂患部，每日1～2次；或制成粉末，風寒濕痹用姜汁調(diào)制，熱痹用蜂蜜調(diào)制，皮膚嬌嫩甚至過敏者用蛋清調(diào)制。以上均調(diào)制成黏糊狀，貼于患處，用量適當，24小時更換1次。病癥緩解后停止應(yīng)用。

1.2.3關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù) 常規(guī)局部消毒，采用16～18號硬膜外穿刺針，以髕骨內(nèi)上方為入路、外膝眼處為出路。沖洗液配方：生理鹽水500ml、林格氏液1500 ml、維生素C3g、50%葡萄糖40 ml、10%氧化鉀10 ml、25%硫酸鎂60 ml、5%乳酸納60 ml、地塞米松20mg。沖洗結(jié)束后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)常規(guī)注入慶大霉素16～24萬U，無菌包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素3天。

1.2.4 應(yīng)用原則 本方案以內(nèi)服中藥為核心.應(yīng)早期、長期服用；外用中藥辨證應(yīng)用；有關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨損傷、明顯運動痛者，行關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)，1周沖洗1次，共3次。全部治療1個月為1療程。注意事項：進行關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)時，一定要注意選擇適應(yīng)證，嚴格無菌操作；有高血壓、心腦血管疾病及凝血機制障礙者慎用。

1.3療效判定標準 參照衛(wèi)生部2013年頒布的《新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》骨痹證的臨床療效評定標準進行判定。

1.3.1關(guān)節(jié)療效判定標準[1]：優(yōu)：全部癥狀緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能進行日常括動；或無論癥狀改善與否，只要X線片或CT檢查有較明顯改善者（關(guān)節(jié)間隙好轉(zhuǎn)，積液消失，骨刺變小、變淡或消失），隨訪1年無復(fù)發(fā)；良：下蹲、上下臺階或負重勞累時輕微疼痛，休息后即可緩解，日?；顒訜o明顯影響，或無論癥狀改善與否，只要X線片或CT征象部分改善，1年內(nèi)無明顯加重；可：自覺癥狀基本消失，下蹲、上下臺階或負重勞累時疼痛較明顯，但能耐受，休息后能緩解，輕度影響日?；顒樱肽陜?nèi)無明顯加重；差（無效）：癥狀體征無改善，甚至加重，影響日?；顒?，x線片或CT檢查無變化或進展。

1.3.2證候效判定標準：風寒濕痹、瘀（痰、血）痹、虛痹、虛實夾雜各證候中主要癥狀及舌脈特征完全消失為臨床治愈，明顯緩解為好轉(zhuǎn)，改善不明顯甚至加重者為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料用X±s表示，采用t檢驗法；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P<0.05為顯著水準。

2 結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)療效比較 316個膝關(guān)節(jié)一般治療1～3個療程，最長達5個療程，平均2.5個療程。臨床治愈（優(yōu)）：268個關(guān)節(jié)，占84.8l%；好轉(zhuǎn)（良）：22個膝關(guān)節(jié)，占6 .96%；有效（可）：16個膝關(guān)節(jié)，占5.06%；無效（差）：10個膝關(guān)節(jié)，占3.16%。

2.2病程與療效的關(guān)系比較 見表2

4討論

退行性骨關(guān)節(jié)病變屬中醫(yī)“痹證”范疇，從其好發(fā)于中老年人、起病緩慢、無明顯季節(jié)性、多伴有臟腑功能失調(diào)癥狀（如失眠、乏力）等特征，可以認為該病發(fā)生的主要病因是臟腑功能失調(diào)，而外感六淫只是其發(fā)病的誘因，對“風寒濕三氣雜至，合而為痹”的理解應(yīng)當靈活[2]。當無明顯外感癥狀時，應(yīng)理解為“內(nèi)生五邪”中的“風寒濕”；若伴發(fā)明顯的外感癥狀，“合”字則應(yīng)理解為內(nèi)傷與外感的結(jié)合。根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”，該病治療的關(guān)鍵應(yīng)是補益正氣，調(diào)整臟腑功能。中醫(yī)認為肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，五臟通過經(jīng)絡(luò)“外絡(luò)肢節(jié)”，據(jù)此內(nèi)服中藥以健脾益氣、舒肝養(yǎng)血、滋腎填精為治療法則，肝脾腎三臟功能協(xié)調(diào)，氣血旺盛，筋骨肌肉得養(yǎng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，關(guān)節(jié)功能則能逐漸恢復(fù)[3]。

關(guān)節(jié)沖洗術(shù)能即刻排除差節(jié)腔內(nèi)病理產(chǎn)物及軟骨碎屑，防止形成游離體；消除致痛物質(zhì)，抑制關(guān)節(jié)疼痛；調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，改善局部血運和關(guān)節(jié)代謝，修復(fù)并保護關(guān)節(jié)軟骨；緩解關(guān)節(jié)肌肉攣縮，增加關(guān)節(jié)活動度：防止關(guān)節(jié)腔粘連，保證關(guān)節(jié)功能；促進毛細血管生長，改善血運，促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，遠期療效明顯[4]。

根據(jù)“急則治其標”和“標本兼治”的原則，在調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的同時，用關(guān)節(jié)沖洗術(shù)以理氣活血、消腫止痛，快速緩解病痛，減輕患者的精神壓力，以利臟腑功能的恢復(fù)。同時通過外治法，激發(fā)了人體內(nèi)的損傷修復(fù)機制，與內(nèi)服中藥配合，誘導(dǎo)機體損傷基因的自我修復(fù)，改善關(guān)節(jié)軟骨損害與增生的矛盾機制，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)正常關(guān)系和血運。本方案是針對退行性骨關(guān)節(jié)病變的不同病理機制，相應(yīng)采取了多種方法，中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)治與外治結(jié)合、局部與全身治療結(jié)合，各種方法優(yōu)勢互補，標本兼治，取得了比較理想的臨床效果。

參考文獻

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