宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療不孕癥的護理體會

馮波

【摘要】目的：方法：選取我院自2011年9月～2013年6月期間，住院部所收治的經(jīng)由影像學診斷確診為不孕癥的患者共計46例作為研究對象，形成對照組、研究組，每組患者23例。兩組患者均接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予系統(tǒng)化護理。對兩組患者接受治療后的輸卵管通暢率以及隨訪1年期間內(nèi)的成功妊娠率情況進行觀察與對比。結果：研究組23例患者接受治療后的輸卵管暢通率為91.30%（21/23），隨訪1年內(nèi)成功妊娠率為47.83%（11/23），均明顯高于對照組，對比存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：臨床對于不孕癥患者的診斷治療可以在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡技術下開展，系統(tǒng)化護理干預措施的落實可促進患者輸卵管暢通率的改善，提高預后妊娠成功率，值得推廣。

【關鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；手術；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0026-01

不孕癥的發(fā)病率逐年提升，發(fā)病人群逐步年輕化。這一趨勢下，傳統(tǒng)的藥物治療、排卵促進治療、甚至是輸卵管通液治療開始呈現(xiàn)出一定的局限性，手術治療方案干預的效果進一步凸顯[1-2]。為重點研究宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療不孕癥的護理方法，本文選取我院近期所收治的宮腔鏡患者共計46例作為研究對象，展開對比分析，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年9月～2013年6月期間，住院部所收治的經(jīng)由影像學診斷確診為不孕癥的患者共計46例作為研究對象，所有患者均排卵正常，男方精液正常，性生活正常。排除存在嚴重肝腎功能障礙或其他臟器器官疾病的患者。所有患者按照計算機隨機方法進行分組，形成對照組、研究組，每組患者為23例。對兩組患者一般資料進行回顧性分析：對照組23例患者年齡在23～45周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（29.5±2.6）歲，患者不孕時間在1～8年范圍之內(nèi)，平均不孕時間為（3.9±0.3）年；研究組23例患者年齡在25～46周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（30.1±2.3）歲，患者不孕時間在2～9年范圍之內(nèi)，平均不孕時間為（4.5±0.8）年。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療方案。全麻狀態(tài)下取膀胱結石體位，通液管留置子宮腔。構建人工氣腹，肚臍部位放置腹腔鏡，以麥氏點與左側臍恥連線上2.0cm位置做手術切口，手術視野下放置腹腔鏡，在腹腔鏡引導下對患者子宮、子宮附件、以及盆腔情況進行探查。宮腔鏡自陰道內(nèi)植入，對患者宮腔、子宮內(nèi)膜、以及輸卵管開口情況進行觀察。導絲插入輸卵管導管中，沿開口方向輸入，疏通阻塞位置。通過加注亞甲藍溶液的方式，判斷患者輸卵管阻塞疏通情況。術后常規(guī)給予抗生素干預。

1.2.1 對照組

對照組23例患者按照常規(guī)護理方法進行干預。

1.2.2 研究組

研究組23例患者按照系統(tǒng)化護理方法進行干預。具體護理措施為：1）術前護理：做好患者的心理疏導與建設工作，檢查患者是否佩戴有金屬類飾品，是否安裝有假牙，做好相應的記錄。對患者既往手術史進行分析，若患者體內(nèi)存在股骨頭內(nèi)固定之類的金屬物，需要在手術登記表上詳細注明。將患者上肢體妥善固定于絕緣木板上，在確保絕緣的同時，滿足患者對肢體舒適度的要求。同時，術前對各種操作器械使用性能進行檢查。進一步確認顯示屏擺放位置，確保兩側操作者視野有效。引導患者取膀胱結石體位，電極片放置于患者大腿中部。同時準備宮腔輸液器，準備膨宮介質備用；2）術中護理：術中要求根據(jù)操作醫(yī)師的具體要求，準確的傳遞各種手術器械，對器械上殘留血跡進行及時清除。術中對膨宮器指數(shù)進行靈活調整，對介質流量以及流速進行觀察，防治出現(xiàn)空氣栓塞等并發(fā)癥狀；3）術后護理：對患者各項生命體征進行密切觀察，注意患者是否出現(xiàn)陰道滲血以及排尿困難方面的問題，術后6h鼓勵患者早期自主翻身。術后24h內(nèi)給予患者流質飲食護理，肛門排氣后可根據(jù)患者具體情況適當進食半流質食物，鼓勵患者飲水，發(fā)放宣傳手冊，明確告知患者術后注意事項。

1.3 觀察指標

對兩組患者接受治療后的輸卵管通暢率以及隨訪1年期間內(nèi)的成功妊娠率情況進行觀察與對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以X2檢驗，可信區(qū)間95%，檢驗水準為0.05，當 P<0.05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組23例患者接受治療后的輸卵管暢通率為91.30%（21/23），隨訪1年內(nèi)成功妊娠率為47.83%（11/23），均明顯高于對照組，對比存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)如附表1所示（見表1）。

3討論

治療與護理工作的有效開展是決定疾病治療效果的關鍵。在當前對不孕癥患者進行治療的過程當中，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術方案具有相當確切的療效，基本形成本病的基礎治療方案[3]。為了更進一步的鞏固本方案下治療不孕癥的效果，提高患者的預后恢復水平，就需要護理人員積極且全面的配合治療。做好術前、術中、術后各個階段的護理工作，使患者能夠主動的配合治療，提高治療依從性，以專業(yè)、人性化的護理保障治療效果，同時尊重患者在舒適度方面的訴求，加強心理護理，減少患者在治療期間的身心痛苦。

綜上所述：臨床對于不孕癥患者的診斷治療可以在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡技術下開展，系統(tǒng)化護理干預措施的落實可促進患者輸卵管暢通率的改善，提高預后妊娠成功率，值得推廣。

參考文獻

[1]逯彩虹.陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術在不孕癥診治中的作用探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：680-682.

[2]陳玉清.子宮內(nèi)膜息肉對不孕患者臨床妊娠的影響[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2013，34（6）：906-910.

[3]傅亞均.宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔及宮腔內(nèi)病變引起的女性不孕的應用價值[J].局解手術學雜志，2013，22（5）：511-512.