肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的CT及MRI診斷價(jià)值

羅正卯

【摘要】 目的：探討肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的CT及MRI診斷價(jià)值。方法：回顧分析2008年1月-2013年12月，我院CT與核磁共振（MRI）診斷的經(jīng)病理證實(shí)的肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者35例，術(shù)前均經(jīng)其中CT與MRI檢查，分析兩種檢查肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌影像學(xué)特點(diǎn)，以及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT聯(lián)合MRI檢查IHPCC的準(zhǔn)確率為94.29%，明顯高于CT、MRI檢查的74.29%、80%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT增強(qiáng)掃描：14例動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化或瘤周高灌注，26例延遲掃描呈漸進(jìn)性自邊緣向中心強(qiáng)化，6例呈相對(duì)均勻性強(qiáng)化，3例延遲掃描強(qiáng)化不明顯。MRI掃描30例動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，延遲掃描向心性漸進(jìn)強(qiáng)化，2例早期邊緣強(qiáng)化不明顯，3例延遲掃描強(qiáng)化不明顯或強(qiáng)化延遲。結(jié)論：CT與MRI在IHPCC的診斷方面，增強(qiáng)掃描可以獲得特異性的影像學(xué)信息，聯(lián)合兩種檢查方式可以獲得更高的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌；CT；MRI；診斷

【中圖分類號(hào)】R735.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0019-01

肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌（IHPCC）是起源于肝內(nèi)二級(jí)以上膽管細(xì)胞的較為少見的原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率約占原發(fā)性肝癌的5%-10%[1]，惡性程度較高，早期診斷和及時(shí)的治療是保證預(yù)后良好的關(guān)鍵，目前CT與MRI是診斷IHPCC的主要手段，本研究通過(guò)回顧性分析35例IHPCC病理、CT與MRI資料，旨在總結(jié)兩種影像學(xué)診斷IHPCC的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2008年1月—2013年12月在我院經(jīng)病理分析證實(shí)的IHPCC 35例患者的臨床資料，男19，女16例，年齡37-59歲，平均（48.75±10.89）歲，其中腺癌27例，鱗癌3例，就診原因?yàn)橛疑细姑浲?7例，黃疸8例，納差、消瘦7例，體檢時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常3例，所有患者術(shù)前均行CT與MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查。

1.2檢查方法

CT檢查：采用德國(guó)西門子 SOMATOM Emotion 64排螺旋CT掃描，參數(shù)選擇125KV，150mA，層厚8mm，層距8mm，掃描范圍：上至膈頂水平，下至主動(dòng)脈弓肝右葉下緣水平，增強(qiáng)掃描選用非離子型對(duì)比劑碘海醇80ml，做動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期三期掃描。

MRI組：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的 Signa 1.5T超導(dǎo)MRI，選用相振式體部線圈，層厚7mm，層距7mm，自膈頂至肝右葉下緣水平進(jìn)行冠狀位、失狀位及橫斷面掃描，選擇SET1WI，F(xiàn)SET2WI，DWI序列掃描，增強(qiáng)掃描選用非離子型對(duì)比劑碘海醇增強(qiáng)掃描對(duì)比劑釓噴酸葡胺，用量按0.1mmol/kg，做動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期三期掃描。

所有患者的CT與MRI診斷，均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科診斷醫(yī)師做出，診斷意見不一致或診斷困難時(shí)，由全科會(huì)診得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察以下指標(biāo)：①不同檢查方法檢查IHPCC的準(zhǔn)確率；②IHPCC的CT與MRI表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，如P<0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方法檢查IHPCC的準(zhǔn)確率

CT聯(lián)合MRI檢查IHPCC的準(zhǔn)確率為94.29%，明顯高于CT、MRI檢查的74.29%、80%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CT與MRI比較檢查準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.3 IHPCC MRI表現(xiàn)

MRI平掃：T1WI表現(xiàn)為較均勻低信號(hào)，T2 WI表現(xiàn)為不均勻性高信號(hào)，病灶邊緣不整。

增強(qiáng)掃描：30例患者動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，門脈期及平衡期向心性逐步強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度不一，邊緣部分密度逐漸減低，呈星芒狀。2例早期邊緣強(qiáng)化不明顯，延遲掃描呈漸進(jìn)性均勻性強(qiáng)化，3例動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，而延遲掃描強(qiáng)化不明顯或強(qiáng)化延遲。

3討論

肝臟占位性病變非常多見，病理類型眾多，如肝細(xì)胞癌、膽管癌、血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等，這些疾病CT平掃大部分以低密度MRI平掃以長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)為表現(xiàn)[2]，缺乏特異性，但是各種占位性病變的組織成分和血液供應(yīng)存在差異[3]，是我們進(jìn)行增強(qiáng)掃描，根據(jù)強(qiáng)化征象做出診斷的依據(jù)。

IHPCC組織學(xué)主要由癌細(xì)胞、纖維組織、壞死組織及黏蛋白構(gòu)成[4]，不同的組織類型和在腫瘤內(nèi)不同的區(qū)域，各種組織學(xué)成分分布特點(diǎn)和比例明顯不同，腫瘤外周主要由腫瘤細(xì)胞和微量纖維組織構(gòu)成，而中央?yún)^(qū)主要由纖維組織或壞死成分構(gòu)成，瘤細(xì)胞分布稀疏[5]。瘤細(xì)胞是產(chǎn)生IHPCC早期強(qiáng)化的病理學(xué)基礎(chǔ)，而纖維組織是產(chǎn)生延遲強(qiáng)化的病理學(xué)基礎(chǔ)，膽管腔內(nèi)乳頭狀腺癌纖維組織成分含量較少[6]，因此無(wú)典型延遲性強(qiáng)化表現(xiàn)。

本次研究，我們發(fā)現(xiàn)35例患者不規(guī)則腫塊型7例，分葉狀9例，圓形或類圓形19例，與正常肝組織分界不清22例。CT增強(qiáng)掃描14例患者動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化或瘤周高灌注，26例患者延遲掃描呈漸進(jìn)性向心性強(qiáng)化，呈分割樣強(qiáng)化，6例呈相對(duì)均勻性強(qiáng)化，3例延遲掃描強(qiáng)化不明顯，本次研究準(zhǔn)確率為74.29%，。MRI增強(qiáng)掃描30例患者動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，延遲掃描呈向心性逐漸強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度不一，邊緣部分密度逐漸減低，呈星芒狀。另外2例早期邊緣強(qiáng)化不明顯，延遲掃描呈漸進(jìn)性均勻性強(qiáng)化，3例動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，而延遲掃描強(qiáng)化不明顯或強(qiáng)化延遲，本研究其診斷IHPCC準(zhǔn)確率為80%。

CT掃描速度較快，幾秒鐘可以完成一個(gè)周期的掃描，對(duì)肝臟動(dòng)脈期掃描的把握更精確，但是分辨率不如MRI。MRI掃描序列及方位較多，具有極高的軟組織分辨率，對(duì)血流信號(hào)檢測(cè)敏感，增強(qiáng)掃描呈連續(xù)性動(dòng)態(tài)掃描，其增強(qiáng)掃描尤其是延遲掃描反映的細(xì)節(jié)較CT更多[7-8]，將兩種檢查方式所獲得的影像學(xué)信息進(jìn)行綜合分析，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)94.29%，明顯高于單獨(dú)應(yīng)用CT或MRI檢查。

綜上所述，CT與MRI在IHPCC的診斷方面，增強(qiáng)掃描可以獲得特異性的影像學(xué)信息，聯(lián)合兩種檢查方式可以獲得更高的診斷準(zhǔn)確率。

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