腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

董風(fēng)香 張勇

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理；方法：選擇我院從2010 年1月至2013年12月開(kāi)展的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)136例圍手術(shù)期護(hù)理；結(jié)果：該組患者無(wú)一例切口感染，1例發(fā)生并發(fā)癥，患者平均6d治愈出院，出院隨訪護(hù)理滿意率98%。結(jié)論： LC病人圍手術(shù)期護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通交流中的重要組成部分，對(duì)協(xié)助病人順利康復(fù)起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2201-02

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ Lapmscopic cholecystomy， LC）已經(jīng)成為良性膽囊疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)，其迅速的功能恢復(fù)，使越來(lái)越多的患者認(rèn)識(shí)到腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)越性。但是其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理亦不同于傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)。為提高護(hù)理效果及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，我院從2010 年1月至2013年12月開(kāi)展的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)136例，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療、護(hù)理，獲得滿意治療效果。現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組共收治LC患者136例，其中男37 例，女99例，年齡21--79歲，膽囊結(jié)石合并膽囊炎109例，膽囊息肉樣病變22例，非結(jié)石性慢性膽囊炎5例。均在全麻下行LC，手術(shù)時(shí)間40—120Min，平均42.5Min。經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，均平穩(wěn)的渡過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡發(fā)生，術(shù)后均康復(fù)出院，取得滿意效果。住院日最短4d，最長(zhǎng)7 d，平均住院日為6 d，出院隨訪護(hù)理滿意率98%。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，有不少患者缺乏對(duì)它的了解和認(rèn)識(shí)，有恐懼心理，疑問(wèn)多，顧慮多。并且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛展開(kāi)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥也逐漸放寬。因此，術(shù)前應(yīng)多與患者溝通和關(guān)心體貼患者。在術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)講明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的局限性和特殊性（如可能中轉(zhuǎn)開(kāi)腹）。對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予積極、明確、有效的解答，通過(guò)真誠(chéng)的交流取得患者的信任，消除不安的心理，從而獲得最佳的配合。同時(shí)，讓待術(shù)患者與已手術(shù)患者進(jìn)行交流，增加患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的信心。術(shù)前夜為患者提供安靜、舒適的入眠環(huán)境，可為次日的手術(shù)提供良好的精神狀態(tài)。

2.1.2術(shù)前檢查

向患者講解各項(xiàng)檢查的目的和作用，指導(dǎo)病人配合做好各項(xiàng)檢查，如血、尿、便三大常規(guī)，凝血功能，心電圖，彩超及伴隨疾病等檢查，了解病人全身情況，評(píng)估有無(wú)影響手術(shù)的因素存在，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備除同常規(guī)腹部手術(shù)備皮范圍外，腹腔鏡手術(shù)尤其注意臍部皮膚的清潔。因腹腔鏡人路在臍孔周圍，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩，污垢較多不易清洗，借鑒文獻(xiàn)研究經(jīng)驗(yàn)依照潤(rùn)膚油一肥皂水一雙氧水—碘伏的操作程序，且動(dòng)作輕柔，可保證臍孔術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性，對(duì)預(yù)防術(shù)中污染腹腔引起腹膜炎和術(shù)后切口感染具有重要臨床意義。

2.1.4腸道及飲食準(zhǔn)備

術(shù)前腸道準(zhǔn)備是為了刺激腸蠕動(dòng)、軟化及消除糞便、排除腸內(nèi)積氣，便于術(shù)野的顯露和保障手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)減輕術(shù)后腹脹。病人入院后，進(jìn)行飲食注意事項(xiàng)宣教。要求飲食清淡，術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲水，在手術(shù)前l(fā)d晚上給予灌腸，并注意觀察灌腸后效果。

2.2術(shù)中護(hù)理

病人入手術(shù)室后，協(xié)助病人平臥于手術(shù)床，留置好靜脈針，電極板貼于大腿后固定下肢。將鏡頭連接好后調(diào)焦并檢查有無(wú)異常，腹腔鏡氣腹機(jī)與二氧化碳瓶連接好并檢查其性能，并將氣腹機(jī)的壓力設(shè)置在13—15mmHg。腹壁戳孔建立后將患者調(diào)整至頭高足低位。術(shù)中注意觀察手術(shù)進(jìn)程，適時(shí)遞送手術(shù)醫(yī)生所需的器械及紗布，做到熟練配合，節(jié)省醫(yī)師的手術(shù)時(shí)間；手術(shù)結(jié)束時(shí)注意清點(diǎn)器械紗布。將患者調(diào)整至平臥位。注意清洗保養(yǎng)鏡頭等貴重器械。護(hù)送病人至病房并注意交接。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征監(jiān)測(cè)

因?yàn)樗谢颊呔鶠闅夤懿骞苋?。術(shù)后未清醒者去枕平臥；頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止舌后墜及嘔吐物誤入呼吸道，防止窒息。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，術(shù)后6h內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，以及有無(wú)咳嗽、胸悶等，有異常及時(shí)處理并報(bào)告主管醫(yī)生。

2.3.2疼痛的護(hù)理

LC術(shù)傷口疼痛一般較輕，據(jù)觀察多數(shù)患者術(shù)后當(dāng)天主訴傷口疼痛，可忍受，無(wú)需特殊處理。該組只有10例患者疼痛癥狀重，遵醫(yī)囑予以止痛劑，癥狀很快消失。個(gè)別患者主訴肩部疼痛，系由二氧化碳排氣不完全刺激膈肌所致肩部牽涉痛，術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，按摩以減少肌肉乳酸堆積，早日離床活動(dòng)有助于癥狀消除。該組8例出現(xiàn)此癥狀，給予上述護(hù)理后，患者不適很快消除。

2.3.3腹腔內(nèi)出血

腹腔內(nèi)出血是LC嚴(yán)重并發(fā)癥，多系膽囊動(dòng)脈鈦夾脫落所致，而膽囊床滲血、損傷腹腔內(nèi)血管也是出血原因。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化：觀察患者面色，腹部癥狀和體征.如有無(wú)腹痛、腹脹、壓痛、反跳腹痛、肌緊張等腹膜炎刺激癥狀和體征；觀察傷口敷留，有引流管注意觀察引流管的色、性質(zhì)、量并記錄。如引流管引出大量鮮血，患者出現(xiàn)

血壓下降，心率加快，面色蒼白，尿量減少，出冷汗等休克癥狀，應(yīng)考慮出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

2.3.4 膽漏護(hù)理

術(shù)后膽漏的發(fā)生率高于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后膽漏有以下原因：肝外主膽管損傷和膽囊管殘端閉合不全、迷走膽管損傷等，手術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛應(yīng)考慮是否有膽漏致膽汁性腹膜炎。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)生，早期處理。

2.3.5皮下氣腫

病人手術(shù)時(shí)因?yàn)橐飧?，少?shù)病人術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫。若可以捫及捻發(fā)音，則基本可以明確診斷。氣腫直徑較小者可不用處理而自行吸收，較大者可以報(bào)告醫(yī)師行注射器抽吸，

此類情況一般無(wú)不良后果，告知病人，避免產(chǎn)生焦慮心理，影響恢復(fù)。

2.3.6惡心、嘔吐的護(hù)理

惡心、嘔吐是LC常見(jiàn)并發(fā)癥，由于麻醉，手術(shù)操作，人工氣腹等因素影響，術(shù)后l一2 d內(nèi)20例患者發(fā)生不同程度惡心、嘔吐癥狀。早期嘔吐多為麻醉藥物刺激嘔吐中樞所致，一般不需特殊處理。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以胃復(fù)安、地塞米松藥物治療，癥狀明顯緩解。術(shù)后要注意將患者頭偏向一側(cè)以防誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，清潔口腔，減輕患者不適，增加舒適感。

2.3.7飲食護(hù)理

術(shù)后患者根據(jù)體力恢復(fù)情況，可以盡早下床活動(dòng)，以減少腸粘連及促進(jìn)腸蠕動(dòng)。病人一般術(shù)后八小時(shí)可以進(jìn)食少量流質(zhì)而無(wú)需等待肛門排便排氣。進(jìn)食以高糖、高維生素、低脂為主，切忌油膩飲食及暴飲暴食，謹(jǐn)防引發(fā)胰腺炎等可能并發(fā)癥。建議患者適量活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 結(jié)果

本組病例136例患者，無(wú)一例切口感染，1例術(shù)后出現(xiàn)黃疸，后經(jīng)二次手術(shù)取出膽總管內(nèi)結(jié)石痊愈出院，患者平均5d治愈出院，出院隨訪護(hù)理滿意率98%。

4 討論

LC病人圍手術(shù)期護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通交流中的重要組成部分，對(duì)協(xié)助病人順利康復(fù)中起著非常重要的作用。它是在傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理的特點(diǎn)，建立起來(lái)的新的腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理模式。通過(guò)這種護(hù)理干預(yù)，有效的降低了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了病人的住院時(shí)間，間接減輕了護(hù)士的工作量，促進(jìn)了醫(yī)療水平的提高。

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