胸部物理治療在PICU機(jī)械通氣患兒護(hù)理中的應(yīng)用

陳娜 黃建萍 景鈺

【摘 要】目的：探討胸部物理治療（CPT）在PICU機(jī)械通氣患兒中的治療效果。方法：將入選的65例機(jī)械通氣患兒根據(jù)時(shí)間段自然分為兩組，對(duì)照組32例，治療組33例。對(duì)照組給予常規(guī)的治療及護(hù)理，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以綜合的胸部物理治療。結(jié)果：治療組機(jī)械通氣時(shí)間縮短，預(yù)后較好。結(jié)論：胸部物理治療應(yīng)用于機(jī)械通氣患兒可使肺部并發(fā)癥減少，同時(shí)縮短患兒的住院天數(shù)。

【關(guān)鍵詞】胸部物理治療機(jī)械通氣 PICU 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2187-02

PICU重癥肺炎尤其須機(jī)械通氣患兒病情危重，咳嗽排痰能力差，痰不易咳出，肺部癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。因此保持氣道通暢、減少肺部并發(fā)癥在PICU護(hù)理工作中顯得尤為重要。胸部物理治療（chest physiotherapy， CPT）應(yīng)用物理學(xué)的方法來(lái)預(yù)防氣道分泌物堵塞及改善通氣的技術(shù)。主要包括：體位引流、胸背部扣擊及震顫。我科從2013年6月全面開展此項(xiàng)治療，至2014年1月做資料匯總，和往年同時(shí)期對(duì)比效果滿意，現(xiàn)數(shù)據(jù)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料：2012年6月至2014年1月?lián)r(shí)間段選擇65名患兒入組，其中未采取CPT者32例為對(duì)照組（取樣時(shí)段2012.6-2013.1），采取CPT者33例為治療組（取樣時(shí)段2013.6-2014.1）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)胸部物理治療的禁忌癥；（2）重癥肺炎患兒；（3）入科即機(jī)械通氣治療；（4）治療時(shí)程8天至15天。

入組患兒年齡段6個(gè)月至5歲，兩組患兒年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

兩組患兒治療前的PaO2、PaCO2及胸片指標(biāo)對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表2。

1.2方法：對(duì)照組每日給予抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持治療及常規(guī)翻身拍背及吸痰護(hù)理。治療組在應(yīng)用對(duì)照組治療措施的同時(shí)，再輔以由1～2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行綜合的胸部物理治療。具體措施包含：（1）胸背部叩擊。操作者五指并攏，微曲，手掌窩起，呈碗狀，手指方向與肋間平行，利用腕部的力量在病變部位由外周向肺門方向有節(jié)奏的、均勻叩擊，4次/日，每次持續(xù)10～20min；（2）體位引流，根據(jù)重力作用原理，通過(guò)改善體位的方法，促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流。原則上病變部位在上，引流氣管開口向下，如肺上葉引流可采取坐位或半臥位，肺中葉取45°，健側(cè)斜臥位，腳比頭高30cm，肺下葉取俯臥位，腳比頭高40～45cm，2次/日，每次15～30min，體位選擇根據(jù)肺部聽診及床旁胸片結(jié)果而調(diào)整；（3）震顫，操作者雙手盡量張開，放在病人胸廓表面，手指沿肋間與肋骨走行一致，緊貼胸廓，感受胸廓運(yùn)動(dòng)方向。病人吸氣，隨胸廓擴(kuò)張，操作者手掌慢慢抬起，吸氣末，雙手掌緊貼胸壁，施加壓力并輕柔抖動(dòng)，擠壓方向與胸廓運(yùn)動(dòng)方向一致；頻率：3-5次/s，時(shí)間：6-7個(gè)呼吸周期，4次/日。（4）胸部叩擊、震顫及體位引流同步進(jìn)行，之后給予吸痰護(hù)理。上述方法雖有時(shí)間說(shuō)明，但要視患兒的耐受情況而定。同時(shí)要注意氣管插管的位置，避免氣管插管移位。。

1.3觀察指標(biāo)：（1）機(jī)械通氣情況，包含脫機(jī)例數(shù)及應(yīng)用呼吸機(jī)累計(jì)時(shí)間（人數(shù)×天數(shù)并求和）；（2）胸部X線檢查。選取從機(jī)械通氣開始連續(xù)CPT治療第7天進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。為了降低其他因素對(duì)結(jié)果的影響，如不同個(gè)體呼吸機(jī)參數(shù)差異對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響，長(zhǎng)時(shí)間的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，醫(yī)生聽診的主觀性誤差對(duì)結(jié)果的影響。因此不采用血?dú)夥治?、全身狀況及聽診結(jié)果作為觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療一周后通過(guò)各指標(biāo)分析，治療組的治療效果明顯強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論：

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，嬰幼兒氣管及支氣管相對(duì)狹小窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，咳嗽發(fā)射弱。感染后分泌物不易排出。尤其是重癥肺炎患兒。正確的胸部物理治療能夠縮短機(jī)械通氣患兒的時(shí)間，增加脫機(jī)例數(shù)，進(jìn)而改善胸部X線片使患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 茅松. 兒童支氣管肺炎胸部物理治療療效觀察 [J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2011， 40（8）： 806-807

[2] 譚維玉. 胸部物理治療在嬰幼兒肺炎中的護(hù)理[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 30（5）： 696-698

[3] 張虹. 胸部物理治療的臨床應(yīng)用[J]. 健康必讀雜志， 2011， 7（7）： 46-46

通訊作者：

景鈺