1例腦出血患者的臨床護(hù)理

陳琴 張紅艷

【摘 要】總結(jié)了1例腦出血患者護(hù)理及護(hù)理過程。護(hù)理措施主要包括密切觀察病情 營養(yǎng)管理 心理護(hù)理 出院指導(dǎo)等。認(rèn)為對腦出血患者進(jìn)行全方位護(hù)理，可提高治療效果，促進(jìn)肢體` 語言功能，盡早恢復(fù)正常。

【關(guān)鍵詞】腦出血；肺部感染；護(hù)理

【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2185-01

目前世界逐步進(jìn)入老齡化，腦出血已成為一較廣泛發(fā)生的急癥重癥。腦出血，俗稱“腦溢血”，屬于“腦中風(fēng)的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦補(bǔ)并發(fā)癥，腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓，腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙·肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害 它起病急驟、病情兇險(xiǎn) ，死亡率高。本科于2013年11月28日收治1例腦出血患者，經(jīng)有效的治療和全面·細(xì)心的護(hù)理，患者身體機(jī)能基本恢復(fù)正常出院。

1 臨床資料

患者，男，62歲，右側(cè)肢體偏癱仍乏力、功能障礙20天?；颊哂?0天前突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體乏力，不能行走，摔倒后3小時(shí)左右，意識模糊，無嘔吐，由“120”車接送至人民醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為腦出血，予以抗炎，護(hù)腦等對癥支持治療，病情有所好轉(zhuǎn)。又因“右側(cè)肢體 乏力、吞咽困難，不能言語”故于11月28日來我轉(zhuǎn)人我科治療。查體：T36.5度，P92次 R20次 BP 130| 100mmhg 神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射靈敏，精神欠佳，食納，小便失禁，已插尿管，集尿袋內(nèi)可見黃色尿液沉淀。右上肢肌力1級，右下肢肌力正常。巴彬斯基征（+），奧本海姆 征（-），戈登征（-），雙霍夫曼征（-），頭顱CT示：左側(cè)基底區(qū)腦出血，2雙側(cè)額葉硬膜下積液。入院診斷：1腦出血，2肺大泡形成，3慢性支氣管炎，4高血壓三級極高危，5鵝口瘡，6尿路感染。

2 護(hù)理

2.1觀察病情：及時(shí)觀察患者，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志。注意患者主訴，如頭痛、上腹痛、惡心等。及時(shí)通知醫(yī)生，并備好甘露醇，止血藥、搶救藥品和器械，隨時(shí)警惕有發(fā)生上消化道出血可能。若血壓升高，脈搏減慢，甚至嘔吐，則為顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)。立即通知醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。

2.2補(bǔ)液：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以抗感染、護(hù)腦、補(bǔ)充能量等積極治療，及時(shí)糾正低氯、低鉀型酸中毒。

2.3口腔護(hù)理：患者因感染鵝口瘡，遵醫(yī)囑予以5%碳酸氫鈉加少量生理鹽水稀釋口腔護(hù)理，每日2次。注意棉球要夾緊，棉球要擰干水，防止患者嗆咳。

2.4膀胱沖洗：患者留置尿管且尿袋內(nèi)有黃色沉淀物，遵醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉250ML加硫酸慶大霉素注射液 沖洗，囑家屬多喂溫開水，每日至少2000ML，稀釋尿液，預(yù)防尿路感染。

2.5管道護(hù)理：留置氣囊導(dǎo)尿管常見并發(fā)癥：尿路感染、尿道傷、拔管困難、尿潴留管護(hù)理要注意以下幾點(diǎn)：（1）保持良好功能，預(yù)防尿道損傷：囑病人翻身時(shí)注意保護(hù)勿脫出，集尿袋內(nèi)尿液達(dá)1/3-1/2時(shí)即傾倒，防止重力作用使 尿管脫出（2）觀察尿管是否扭曲、受壓、移位等，（3）防止逆行感染的措施：集尿袋固定于床旁，不得超過膀胱高度并避免擠壓i，防止尿液返流，保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次。（4）氣囊導(dǎo)尿管四周更換一次。（5）嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。

2.6吞咽功能訓(xùn)練：患者應(yīng)給予藥物治療，吞咽功能訓(xùn)練：給予早期喂食指導(dǎo)及吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。喂食指導(dǎo)：創(chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，喂食中嚴(yán)格控制每一口量，進(jìn)食速度及次數(shù)。喂食后指導(dǎo)患者用力咳嗽做好清嗓運(yùn)動。吞咽功能訓(xùn)練是分時(shí)段進(jìn)行發(fā)音運(yùn)動訓(xùn)練和舌肌訓(xùn)練，防止咽喉部肌群發(fā)生廢用性萎縮。

2.7加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理：患者病情逐漸恢復(fù)，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整為高蛋白、低糖、低鹽、低脂、纖維素豐富。應(yīng)告知其家屬讓患者少量多餐。多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的湯類，以補(bǔ)充體能。多吃新鮮水果、蔬菜、忌濃茶、煙酒等。

2.8防壓瘡：患者長期臥床，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，易導(dǎo)致 壓瘡的發(fā)生，國內(nèi)有研究報(bào)告顯示神經(jīng)科患者的壓瘡發(fā)生率可高達(dá)30%-60%【1】。故壓瘡的防治及護(hù)理非常重要。預(yù)防壓瘡發(fā)生需注意做好以下幾點(diǎn)：（1）勤翻身、勤換洗：每兩小時(shí)為病人翻身一次，翻身后保持肢體功能位，（2）每日清洗會陰部及臀部倆次，并擦爽身粉，保持床單位干燥、整潔。每日倆次按摩骨突及受壓皮膚。（3）避免摩擦力和剪切力：防止身體滑動，平臥位如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30度，半臥位時(shí)，可在足底放一堅(jiān)實(shí)的木墊，并屈髖30度，護(hù)理時(shí)避免拖、拉、拽等動作。

2.9 心里護(hù)理：腦出血患者病程長，自理能力喪失，還有對疾病預(yù)后的不可知性，大多數(shù)患者有心理抑郁、傾訴低落等不良情緒。我們應(yīng)做好其心理護(hù)理：（1）多巡視 、多與患者交流，患者訴不適或疼痛時(shí)，可以握著他的手，也可以增加患者對護(hù)理人員的信任，介紹治愈病例，讓其知道通過自己不懈的努力是可以康復(fù)的。

2.10 預(yù)防肺部感染：該患者有長期吸煙史且為老年患者，老年人組織器官老化，免疫力防御功能下降，易患肺部感染【2】老年患者病后呼吸道分泌物排出障礙，加之活動受限，即使及時(shí)叩背、翻身， 仍有發(fā)生墜積性肺炎的可能。在護(hù)理方面我們要做好以下幾點(diǎn)：（1）患者取正確臥位，嚴(yán)防誤吸、誤咽。進(jìn)食時(shí)，取半臥位或坐位，囑患者不要說話，以免引起誤吸，定時(shí)翻身、拍背，2小時(shí)一次，自肺底向上沿氣管拍，以利排痰。（2）嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間和方法：吞咽障礙或意識不清時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，病情允許進(jìn)食后應(yīng)注意在喂食時(shí)盡量放在健側(cè)靠近舌根，易于吞咽，宜少量多次。（3）合理使用抗生素：正確、及時(shí)檢測血常規(guī)；掌握抗生素的使用指南。（4）保持室內(nèi)空氣新鮮潔凈：定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)空氣消毒，保持室溫在20-22度，適當(dāng)提高濕度。囑患者多飲溫開水。

2.11保持大便通暢：患者由于長期臥床，容易導(dǎo)致大便干燥、秘結(jié)，如大便秘結(jié)用力解大便時(shí)會誘發(fā)腦出血，所以保持大便通暢是非常重要的。囑患者定時(shí)排便，進(jìn)食豐富纖維素食物，多飲水，喝湯。多吃新鮮蔬菜水果。必要時(shí)可用潤腸道的藥，如番瀉葉泡水喝，麻仁丸，果導(dǎo)片等。囑患者勿用力解大便。

3 出院指導(dǎo)：囑患者保持積極向上的心態(tài)，飲食清淡，忌煙酒；按時(shí)測量血壓，控制血壓在正常范圍內(nèi)，適當(dāng)做一些主動鍛煉，樹立正確的行為意識。

4 討論：

腦出血是臨床常見病，發(fā)病急病情危重，其發(fā)病率、致死率、死亡率搞，因此積極地針對病因進(jìn)行防治，做好先兆觀察，及時(shí)處理做好康復(fù)訓(xùn)練對減少發(fā)病率及致殘率是非常重要的。本例患者由于體質(zhì)差，加之是老年患者在住院期間出現(xiàn)上消化道出血、尿路感染等并發(fā)癥及悲觀、抑郁等消極情緒。通過我們醫(yī)護(hù)人員細(xì)心、耐心的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)右側(cè)肢體肌力均已達(dá)到4級，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。尿路感染等并發(fā)癥治愈。

5 小結(jié)：

通過對本例腦出血患者的護(hù)理過程體會到：細(xì)心、全面的護(hù)理對腦出血病人的康復(fù)是至關(guān)重要的，護(hù)士要有扎實(shí)的?？评碚撝R，更要有高度責(zé)任心及敏銳的病情觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，協(xié)助醫(yī)生早期診斷，使患者得到及時(shí)、有效的救治及護(hù)理是患者成功治愈的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐建珍；錢瑞蓮；趙紅衛(wèi)等：壓瘡預(yù)警管理項(xiàng)目設(shè)計(jì)及其實(shí)施{J}中國護(hù)理管理，2010，10（9）：5-8

[2] 孫朝英：老年肺部感染189例臨床分析{J}，中國誤診學(xué)雜志，2001，1（5）、675-676.