探討糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變?nèi)诵曰o(hù)理干預(yù)的作用

陳輝 唐青

【摘 要】目的：探討人性化護(hù)理干預(yù)糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變治療的作用。方法：回顧性分析我院進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)的160例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的臨床資料。結(jié)果：患者對護(hù)理工作的總滿意度為99.99%，治療依從性為98.00%。結(jié)論：人性化護(hù)理干預(yù)極大提高糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變治療的療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；周圍神經(jīng)病；人性化護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2183-02

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率日益增高。病變主要累及雙側(cè)末梢神經(jīng)，以感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)癥狀為主，運(yùn)動神經(jīng)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端疼痛、麻木、無力、燒灼感、針刺感及寒冷感，夜間重，有時(shí)難以忍受而影響睡眠[1]。重度糖尿病患者在行走時(shí)有如腳踩棉花，行走困難，從而嚴(yán)重影響患者病后的生活質(zhì)量。從2010年6月-2012年12月，我院對糖尿病并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 臨床資料 本組男140例，女20例，年齡35-72周歲，病史3個(gè)月-4年。診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合1999 年WHO 的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有肢體感覺、運(yùn)動神經(jīng)病變的表現(xiàn)，如肢體麻木及針刺樣或燒灼樣疼痛、閃痛或刀割樣疼痛，肌萎縮無力，深淺感覺明顯減退，腱反射、膝反射減退或消失；③肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙；④排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。本組患者均有不同程度的周圍神經(jīng)病變癥狀，下肢感覺障礙，部分患者累及上肢，患者主訴肢體麻木感、針刺感，部分訴下肢疼痛，住院天數(shù)11-28 d。

1.2 人性化護(hù)理干預(yù)

1.2.1 熱情接待病人 首先介紹主管醫(yī)生及護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、周圍的病友，同時(shí)觀察病人外貌、步態(tài)、精神及反應(yīng)，使病人能盡快熟悉適應(yīng)新的環(huán)境。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者往往病程較長，末梢神經(jīng)病變疼痛癥狀明顯，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、絕望等心理，對治療信心不足。因此，做好心理疏導(dǎo)相當(dāng)重要，我們選擇了經(jīng)驗(yàn)豐富，語言溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士與患者進(jìn)行交流，了解患者的需求，交流過程中態(tài)度誠懇、耐心。對患者提出的疑問給予耐心細(xì)致的講解，鼓勵患者配合治療，消除患者因長期患病而產(chǎn)生的緊張焦慮和抑郁情緒。

1.2.2 足部護(hù)理 每天溫水泡腳，經(jīng)常檢查雙足足背動脈是否減弱或消失，是否有皮膚破損、干裂、水腫和發(fā)涼等，保持足部溫暖、清潔，皮膚有損傷時(shí)及時(shí)進(jìn)行處置。

1.2.3 下肢護(hù)理

對血液循環(huán)不良造成下肢麻木的患者，囑其平臥，抬高患肢20。-30。，以利于靜脈回流，勿長時(shí)間盤腿而坐，以免壓迫血管和神經(jīng)。對急性靜脈炎患者，可給予25%硫酸鎂局部濕敷，3次/d；對下肢疼痛患者，應(yīng)避免緊張的刺激，有效放松可以收到良好效果。

1.2.飲食護(hù)理

在糖尿病患者中積極控制血糖是病因治療的關(guān)鍵，而血糖的主要來源是飲食，指導(dǎo)患者及家屬合理選擇和搭配食物，少食多餐，且定時(shí)定量。全營養(yǎng)素的飲食攝入對人體極為重要，正常人體代謝需要40多種營養(yǎng)素參與。如果在數(shù)周到數(shù)月之間食物中攝入不足，就會造成營養(yǎng)素缺乏引起機(jī)體病變，糖尿病患者由于長期不科學(xué)的飲食，容易產(chǎn)生營養(yǎng)素缺乏而逐漸引起神經(jīng)系統(tǒng)病變，所以在飲食時(shí)應(yīng)告戒患者攝入營養(yǎng)素全面的食物，即包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物外，還有各種微量元素及含有維生素食物的攝入，有利于病變的恢復(fù)。每日主食控制在40～50 g（以燕麥片、養(yǎng)麥面、意大利面條、通心粉、玉米面為佳），其中10：OO和15：OO可加餐5 g無糖餅干，以防低血糖?？啥嗍呈卟耍ㄒ话闳~菜每日1000 g左右，可以按熱量交換成不同重量的其他蔬菜，盡可能不吃土豆、白薯、芋頭、粉皮、粉條等含淀粉多的蔬菜）[2]?？捎趦刹椭g或餐前半小時(shí)吃半個(gè)或一個(gè)青蘋果（獼猴桃、柚子、草莓、菠蘿等）。食用油0.6 g/kg（以橄欖油為佳，20 g/d，余依次為菜籽油、花生油或玉米油）。蛋白質(zhì)1g/kg，其中至少1/3來自動物蛋白（魚肉最好）或大豆優(yōu)質(zhì)蛋白，戒用煙酒。

1.2.5 運(yùn)動護(hù)理

指導(dǎo)患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)以有微汗、輕度肌肉酸痛和休息后很快恢復(fù)為宜。對不宜做運(yùn)動的患者，指導(dǎo)其做被動運(yùn)動，也有助于關(guān)節(jié)的氣血通暢，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可增強(qiáng)體質(zhì)及抵抗力。運(yùn)動方式包括散步、慢跑、勻速步行、爬樓梯、打太極拳和跳舞等，堅(jiān)持30 min/次，2～3次/天，可有助于病情穩(wěn)定。功能鍛煉要因人而異，要量力而行。活動強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，時(shí)間由短到長，以患者不感疲勞為度，以身心愉快為宜，使身心保持最佳健康狀態(tài)。運(yùn)動應(yīng)該個(gè)性化，使其運(yùn)動方式不能加重神經(jīng)病變。對于有些患者不建議其進(jìn)行跑步或長距離行走等運(yùn)動。

1.2.6 健康教育

使患者及家屬了解此病的相關(guān)因素，若未能得到很好的控制，日久足部將失去感覺并出現(xiàn)畸形，且可因血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力。而發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷、潰瘍、壞疽及感染.極大地影響糖尿患者的生活質(zhì)量。讓患者認(rèn)識到監(jiān)測血糖的重要性。教育患者采納健康生活方式，禁止吸煙，嚴(yán)格控制飲食，嚴(yán)格控制血糖至正常范圍，堅(jiān)持運(yùn)動。使原來無并發(fā)癥者可減少或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生，對已有并發(fā)癥者可延緩其發(fā)展?？赡芮闆r下，讓他們了解處理疼痛和功能減退的簡單方法。對于慢性疼痛型神經(jīng)病變，教育內(nèi)容應(yīng)包括疼痛發(fā)生的原因（即由神經(jīng)損傷引起），并且強(qiáng)調(diào)疼痛消失并不能代表神經(jīng)病變已有好轉(zhuǎn)。如果使用三環(huán)類藥物治療，應(yīng)該告訴患者注意堅(jiān)持用藥，疼痛緩解通常需要連續(xù)服藥3周以上。急性疼痛型患者，應(yīng)該告訴他們疼痛通常會隨時(shí)間而自然好轉(zhuǎn)。感覺缺失的患者，應(yīng)該讓他們認(rèn)識到感覺障礙會增加發(fā)生足外傷、損傷的風(fēng)險(xiǎn)。對于不配合治療的患者，可以建議其尋求心理醫(yī)生的幫助。

2 結(jié)果

本組患者對護(hù)理工作的滿意度和治療依從性，在出院時(shí)統(tǒng)一發(fā)放護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，問卷總分為100分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)人性化護(hù)理干預(yù)總滿意率為99.99%，治療依從性為98.00%。

3 討論

糖尿病是一種需要長期治療的慢性疾病，此病改變?nèi)说恼Ｉ罘绞?，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，會給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。對于此病僅采取常規(guī)的護(hù)理是達(dá)不到預(yù)期的效果的，必須在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)患者的健康教育、并發(fā)癥的人性化護(hù)理干預(yù)，使患者保持健康的心理，用正確的行為對待糖尿病。本研究中對患者實(shí)施心理護(hù)理、足部護(hù)理、下肢護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理和健康宣教及出院后隨訪與監(jiān)督指導(dǎo)等，對糖尿病者的健康宣教自醫(yī)院延伸至患者家中，使得護(hù)理干預(yù)更加系統(tǒng)與延續(xù)，對糖尿病患者實(shí)施一對一的個(gè)體化指導(dǎo)，在護(hù)理過程中更容易發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，使健康宣教、監(jiān)督和指導(dǎo)更具有針對性，提高了護(hù)理干預(yù)的實(shí)效性。在護(hù)理過程中注重對患者家屬的健康宣教，以加強(qiáng)家庭對患者的理解、支持和監(jiān)督，幫助患者改變不良生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。結(jié)果顯示，此病人性化護(hù)理干預(yù)總滿意率為99.99%，治療依從性為98.00%。

綜上所述，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且也提高了患者配合護(hù)理及治療的依從性，有效地改善了糖尿病神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，使其達(dá)到最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王莉.健康教育在糖尿病周圍神經(jīng)血管病變患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，20ll，27（35）：44-45.

[2] 趙樹菊，翟愛玲.護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者治療期間的影響[J].中華護(hù)理雜志，20l2，17（33）：744-745.

[3] 濮菊芳.護(hù)理干預(yù)在糖尿病性周圍神經(jīng)血管病變患者中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，20l3，16（3）：347-348.