一例新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的護(hù)理體會(huì)

蔡英

【摘 要】新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征又稱為新生兒剝脫性皮炎，是新生兒常見皮膚感染性疾病，其主要特征為全身泛發(fā)性暗紅色紅斑，松弛性大皰及大片表皮剝脫，粘膜常受累，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。[1】對(duì)患兒采取及時(shí)的治療，充分暴露受損皮膚，精心護(hù)理及嚴(yán)格消毒隔離，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患兒盡快痊愈。

【關(guān)鍵詞】新生兒；金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2180-02

新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）主要是凝固酶陽(yáng)性的噬菌體第Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種急性皮膚感染病。此菌分泌一種表皮松解毒素，造成表皮剝脫[2]。如治療不及時(shí)，易并發(fā)蜂窩組織炎、肺炎、敗血癥等，威脅患兒生命。本院新生兒科：于2012年10月收治一例該病患兒，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 病例介紹

患兒，男，生后3d，因全身起紅斑、水皰伴糜爛3d入院。患兒為外院順產(chǎn)，出生后顏面、頸部、雙下肢即出現(xiàn)散在紅斑樣皮疹，繼而出現(xiàn)大小不等的水皰，逐漸蔓延到背部、臀部、外陰及雙下肢等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予消炎治療無效，病情日漸加重，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。查體：T：37.5℃，P：138次/分，R：46次/分。皮損情況：頭面部、軀干、外陰及四肢可見表皮脫落，露出鮮紅的糜爛面，部分暗紅色斑上出現(xiàn)松弛大皰，稍用力摩擦既有大片表皮剝脫，狀如燙傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.6，皮膚分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌（++）。診斷：金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征。

2 護(hù)理

2.1 生活護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理

患兒全身大片脫皮，置暖箱內(nèi)裸露全身。這樣可以避免皮膚與衣物摩擦，防止皮損加重：其次可避免外敷藥物沾染衣物，并能使藥物與皮膚充分接觸；再次，還便于醫(yī)務(wù)人員觀察，隨時(shí)了解皮損的程度及皮膚恢復(fù)的情況。箱溫32.5℃，相對(duì)濕度55%～65%.各種操作處置集中進(jìn)行。保持床單元整潔、柔軟、干燥，隨時(shí)清理脫落的痂皮、皮屑。給予2h翻身1次，避免局部長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)將患兒抱起，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止損傷皮膚。每次大小便后用溫水清洗，再用消毒無菌脫脂棉拭干，及時(shí)更換專用消毒棉質(zhì)尿布。忌用一次性紙尿布。

2.1.2 眼部及口腔護(hù)理

每日用生理鹽水濕潤(rùn)眼結(jié)膜，清除眼部分泌物，再給予氯霉素眼藥水滴眼，每日2次。喂奶后加強(qiáng)口腔護(hù)理，予以1%碳酸氫鈉清洗口腔，預(yù)防感染。

2.1.3 臍部護(hù)理

患兒臍部未完全愈合，每日給予安爾碘消毒臍部2次，注意觀察臍部皮膚有無紅腫。

2.1.4 合理喂養(yǎng)

為了保證患兒安靜休息，避免饑餓性哭鬧致四肢活動(dòng)增多而加重皮損，予按需喂養(yǎng)，并注意奶的溫度，頭偏向一側(cè)，避免嘔奶誤吸。

2.2 皮膚護(hù)理

2.2.1 清潔皮膚 每次清潔皮膚前給予患兒奶嘴安撫情緒。護(hù)士戴無菌手套，用溫生理鹽水浸泡后的無菌棉球輕輕擦洗患兒皮膚，將創(chuàng)面分泌物清洗安靜，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷皮膚。擦洗順序?yàn)轭^面部、軀干、四肢及外陰。酌情用紗布約束患兒四肢，修剪指甲。

2.2.2 外敷藥物 清潔并使皮膚干燥后，用棉簽取適量美寶濕潤(rùn)燒傷膏均勻細(xì)致地涂在患處，厚度約1mm，然后再在皮膚感染損傷嚴(yán)重處涂擦莫匹羅星，間隔8小時(shí)后再次清潔皮膚，重新涂擦藥膏。有毛發(fā)的地方應(yīng)先用無菌剃刀剃除毛發(fā)再涂藥膏，以免影響藥物吸收。對(duì)形成水皰的皮膚，用安爾碘消毒水皰最低位，用無菌注射器抽吸皰液。

2.3 嚴(yán)密消毒隔離

患兒置于隔離室，專人護(hù)理，操作時(shí)戴一次性手套，使用后的一次性物品應(yīng)焚燒。病室定期通風(fēng)，每班進(jìn)行空氣消毒1次，每次1h。暖箱內(nèi)面每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每周更換暖箱病精心徹底消毒。聽診器，體溫表專人使用，定時(shí)消毒。

2.4 靜脈用藥護(hù)理

為了維持患兒機(jī)體水分、蛋白質(zhì)的攝入及控制感染需要靜脈用藥，為減少患兒的反復(fù)穿刺，采取靜脈留置針穿刺技術(shù)。扎止血帶時(shí)應(yīng)墊無菌紗布，穿刺成功后不可用膠布粘貼，可用消毒紗布覆蓋，再用繃帶固定，以免去除膠布時(shí)進(jìn)一步損傷皮損糜爛面，繼發(fā)感染[3]。

2.5 病情觀察

盡量讓患兒安靜，避免哭鬧躁動(dòng)引起的皮膚損傷，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥?；純阂缀喜⊙Y、各種感染及多臟器功能衰竭，因此出現(xiàn)反應(yīng)差，拒乳，體溫不升或高熱時(shí)要警惕敗血癥的發(fā)生，同事檢測(cè)干甚功能，防止多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。

2.6 心理護(hù)理 由于患兒入院后進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，拒絕探視，患兒家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理顧慮及對(duì)疾病不了解而產(chǎn)生焦慮，向家長(zhǎng)介紹本病的病程、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，消除家長(zhǎng)的恐懼心理，使之積極配合治療和護(hù)理。

3 討論

新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征起病急，發(fā)展快，皮膚呈襪狀大片剝脫，稍用力摩擦皮膚即成片狀松解，其基底部滲出液是最好的細(xì)菌培養(yǎng)基。盡早使用有效的抗生素，杜絕交叉感染的發(fā)生，密切觀察病情防止并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)責(zé)任心，操作輕柔，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 金漢珍，實(shí)用新生兒學(xué)[M].第三版.北京：人民出版社，2006：953

[2] 趙辨，臨床皮膚病學(xué)[M].第三版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：339

[3] 陳秀珍.金黃色葡萄球菌新燙傷樣皮膚綜合征護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，20105，25（15）：1407