兩件式造口袋在腹部滲漏傷口中的創(chuàng)新應(yīng)用

饒曉華 佘潔瓊 楊力 曾錚

【摘 要】目的：總結(jié)腹壁滲漏造口的處理方法，保護滲漏傷口周圍皮膚， 促進傷口愈合。方法：采用兩件式造口袋處理滲漏傷口，通過定期更換造口袋，及時清洗瘺口及周圍皮膚，密切觀察瘺口情況。結(jié)果：采用造口袋護理滲漏傷口形式由不可控轉(zhuǎn)變?yōu)榭煽?，傷口周圍皮膚保持完好。結(jié)論：造口護理技術(shù)應(yīng)用于腹部滲漏傷口能明顯減少滲漏傷口并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療資源。本組發(fā)生瘺口12例，均得到及時有效治療，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】滲漏傷口；造口袋；造口護理

【中圖分類號】R473.6 【文章編號】1004-7484（2014）04-2176-02

腹部滲漏在臨床中較為常見，由于滲漏物多為腸液、膽汁、糞便、膿液等物，長期刺激可致病人傷口皮膚紅腫潰爛，痛苦不堪，生活質(zhì)量極差[1]。傳統(tǒng)方法是反復(fù)換藥醫(yī)療費用高且增加病人經(jīng)濟負擔，但仍不能解決上述難題。2010年11月起，我們創(chuàng)新性將兩件式造口袋（原用于手術(shù)造口）及護理產(chǎn)品用于12例患者腹部滲漏的傷口，實現(xiàn)了“不可控瘺轉(zhuǎn)為可控瘺 ”，患者滲漏處傷口皮膚并發(fā)癥很快痊愈。同時，兩件式造口袋的使用減輕了醫(yī)護人員工作量，節(jié)約了人力資源。具有創(chuàng)新性，可行性，實用性，在臨床極具推廣價值。

1 臨床資料

2010年11月至2011年12月， 我院共有12例需做腹部造口患者。其中男10例，女2例，年齡41～67歲。其中，胃潰瘍膽道結(jié)石行胃空腸吻合致空腸復(fù)雜高位瘺1例，結(jié)腸癌術(shù)后致結(jié)腸瘺2例，淋巴瘤晚期腸穿孔至腹壁瘺3例，結(jié)腸癌癌腫破潰致腹壁瘺3例，膽管癌行根治術(shù)后31天致腹壁瘺1例，左腎癌結(jié)腸轉(zhuǎn)移術(shù)后腹膜膿腫致腰部皮膚破潰1例，宮頸癌術(shù)后盆腔轉(zhuǎn)移不明原因腹壁瘺1例。其中8例為外院轉(zhuǎn)入，（我院發(fā)生病例均為晚期癌腫瘤侵犯腹壁所致）24h漏出量200～4000ml。外院轉(zhuǎn)入的8例中，1例空腸復(fù)雜高位瘺周圍皮膚約10cm×10cm范圍潮紅，水腫；多處糜爛，余病例均有3cm×8cm 潮紅水腫，因腸液及漏出物浸漬后皮膚破潰，主訴疼痛難忍。

2 材料與方法

2.1 材料 兩件式造口袋、惠而康水膠體敷料、防漏膏、剪刀、造口粉、生理鹽水、滅菌換藥碗一套。

2.2 典型病例 1例66歲空腸復(fù)雜高位瘺腸瘺男性患者，入院時（上造口袋后稱體重40公斤）周圍皮膚約10cm×10cm范圍潮紅，水腫糜爛，凹凸不平；由于高流量瘺病人只能臥床，雙下肢肌肉萎縮明顯，患者痛不堪言，情緒極度煩躁。在當?shù)蒯t(yī)院每天進行瘺口換藥10余次，每次換藥30-60分鐘不等、所用敷料除10-12層普通紗布，外加棉墊，尿不濕覆蓋。入我院后，我們實施兩件式造口袋進行護理后[2]，一周后瘺口周圍皮膚痊愈，患者能在床上坐起，兩周能站立床旁，三周座輪椅在病室活動，四周可在病房自由行走。兩月體重增加5公斤，患者恢復(fù)情況良好（見圖1，2，3，4，5，6）。我們運用造口護理技術(shù)理論[3]謹慎的采用兩件式造口袋護理了此高位復(fù)雜多瘺口病人。

2.3 兩件式造口袋的使用 對入院時皮膚紅腫及糜爛情況，起初瘺出量大，有時邊做造口護理邊有腸液及食物殘渣涌出[4]，先將紗布賭住三個瘺口，再用生理鹽水快速沖洗瘺口皮膚而后用紗布輕柔沾干，撒上造口粉（具有收斂消炎作用），讓受損皮膚充分吸收，用棉簽輕輕去除多余造口粉，以防影響造口袋黏貼性能。將惠爾康水膠體敷料黏貼在瘺口周圍，根據(jù)造口形狀及大小在造口袋底盤上做出印記，修剪大小，孔徑比瘺口大1毫米即可，過大腸內(nèi)容物可以刺激皮膚，過小可致瘺口粘膜損傷。凃防漏膏于惠爾康水膠體敷料表面，瘺口周圍皮膚凹凸不平，影響了造口袋的粘貼，我們將剪下的多余底盤片用防漏膏補在凹陷處，創(chuàng)造了一個平整的平面，便于貼造口袋，黏貼好后，用兩手壓住底盤約15分鐘，利用病人體溫使造口袋黏貼更牢固。一周后患者瘺口皮膚痊愈，直接將造口袋黏貼瘺口，減少了惠爾康水膠體敷料使用。減輕了病人經(jīng)濟負擔。

圖1 粘貼造口袋

圖2 兩月后腹壁三個瘺口

圖3 三周后座輪椅在病室活動

圖4 四周后與護士在走廊合影

圖5 全院進行傷口護理大查房

圖6 專家對瘺口護理給予高度評價

2.4腹壁造口護理

2.4.1 認真評估、記錄患者皮膚情況及主要危險因素；保持床單和瘺口周圍皮膚清潔、干燥，及時傾倒瘺出液，記錄24小時量，此病人最多量達4000 ml，為準確補液提供可靠依靠 。

2.4.2 每日以用溫熱生理鹽水沖洗袋內(nèi)保持干凈，觀察造口袋邊緣有無泄漏，一旦發(fā)現(xiàn)泄漏，應(yīng)及時更換。一般1周左右更換1次。

2.4.3注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性，觀察腸蠕動及腹脹程度，動態(tài)監(jiān)測水、電解質(zhì)、腎功能、血氣以及血糖變化。

2.4.4做好胃腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)護理及加強基礎(chǔ)護理 。

2.4.5心理護理 針對患者煩躁絕望消極心理，我們注重病人及家溝通，了解其內(nèi)心感受，盡量解決病人需要，如住單人間，下午、晚上用較多的時間與患者聊天，建立融洽的護患關(guān)系，講解造口袋護理知識，引導病人積極配合治療。逐漸幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

兩月后患者體重增加5公斤，體質(zhì)恢復(fù)，由于經(jīng)濟及其他方面原因病人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)治療。

2.5造口袋用于腹壁瘺口滲液的處理 瘺口處理原則與腸瘺處理方法相似，但瘺口滲出物多為糞便、膿液、消化液等，污染和刺激性大，且引流時間長。所以使用防漏膏、皮膚保護膜保護傷口周圍皮膚。裁剪底盤開孔與傷口大小相近，避免皮膚受漏出液刺激。我院是以腫瘤治療為特色的綜合性醫(yī)院，晚期癌癥患者的增加，經(jīng)久不愈瘺口病人勢必會日漸增多，然而傳統(tǒng)方法是反復(fù)換藥醫(yī)療費用高，增加病人經(jīng)濟負擔；由于瘺液的持續(xù)性，病人時刻存在衣服及身體弄臟，被子污染擔心受怕心理，嚴重影響休息及睡眠，生活質(zhì)量差；而造口袋應(yīng)用將“不可控瘺變?yōu)榭煽亍?，減輕患者心理負擔，增加患者舒適度，提高其生活質(zhì)量，極大地減輕了醫(yī)療工作量，節(jié)約醫(yī)療資源節(jié)。

3 討論

我們把兩件造口袋應(yīng)用于腹部滲漏傷口護理中，具有創(chuàng)新性，可行性，實用性。

3.1創(chuàng)新性

兩件式造口袋應(yīng)用于腹部滲漏傷口與國內(nèi)喬莉娜等報道的一件式造口袋臨床應(yīng)用更具先進性，其一，底盤與造口袋可以分離，便于更直觀察看傷口或瘺口，而一件式造口袋由于不能拆卸，則必須更換；其二，可以根據(jù)需要進行傷口清洗；利于傷口或瘺口的愈合；其三，臟造口袋可清洗后晾干反復(fù)使用，節(jié)約成本。

3.2可行性

兩件式造口袋應(yīng)用于腹部滲漏傷口具有密閉性好，（黏貼造口袋前用造口粉及惠而康水膠體敷料對有紅腫糜爛皮膚進行處理）攜帶方便，操作簡單，并發(fā)癥少，切實可行。

3.3實用性

兩件式造口袋使不可控滲漏變?yōu)榭煽氐臐B漏，將傷口滲液收集在造口袋中，能夠精確計量滲液量；及時根據(jù)滲液及腸液的性狀、量，判斷病情的變化，提供計算補液量的依據(jù)，對病人的恢復(fù)具有較大的幫助；造口袋使傷口周圍皮膚與滲出液及腸液分隔開，減少滲漏液對皮膚刺激，可以防止皮膚并發(fā)癥發(fā)生，促進傷口的愈合，使病人的主觀不適感明顯減少，被服不易被污染，維護了病人的尊嚴，增加了其自信心，尤其適用于中晚期腫瘤腹壁瘺、高流量腸瘺病人，可幫助其提高生存質(zhì)量。

傳統(tǒng)的治療方法必須多次更換敷料來保持傷口的清潔干燥，增加醫(yī)務(wù)人員工作量[5] ，消耗大量的醫(yī)療資源，效果還不盡如人意，而佩戴造口袋可明顯減少換藥次數(shù)，節(jié)約了社會資源。

參考文獻

[1] 喬莉娜，車文芳，阮瑞霞等造口袋在腹部滲漏傷口護理中的應(yīng)用[J] 護理研究，2010 ，（9）2398-2399.

[2] 戴曉冬.造口袋在腹部傷口護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（4）：15-17.

[3] 阮瑞霞，喬麗娜，寇雅莉，等. 11例腸外瘺患者的瘺口護理[J].中華護理雜志，2006，41（11）：986.

[4] 黃漫容，葉新梅.持續(xù)負壓吸引聯(lián)合應(yīng)用造口袋對腸外瘺患者的皮膚護理.結(jié)直腸癌， 2003， 11： 14-15.

[5] 張玉榮，吳愛須.兩件式造口袋與傳統(tǒng)方式在高位腸外瘺治療中的比較研究.河北醫(yī)藥， 2010， 32： 704-705.