基于對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害鏈分析的醫(yī)療救援對(duì)策—以超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“天兔”登陸及防災(zāi)救援預(yù)案為例

郭人文　吳量

【摘 要】 對(duì)臺(tái)風(fēng)天兔襲擊粵東地區(qū)的致災(zāi)害鏈進(jìn)行分析，并探討其防范措施，及災(zāi)后的應(yīng)急醫(yī)療救援的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 臺(tái)風(fēng)；災(zāi)害鏈；醫(yī)療救援

【中圖分類號(hào)】 R129 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【Abstract】 Analyzed the disaster chain of the typhoon Usagi slammed the eastern region of Guangdong ， to explore the preventive measures， and the countermeasures of post disaster emergency medical rescue.

【Keywords】 typhoon；disaster chain；medical rescue

2013年9月22日超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“天兔”正面襲擊粵東，并于19時(shí)40分在汕尾市沿海地區(qū)登陸，登陸時(shí)中心附近最大風(fēng)力14級(jí)（45米/秒），中心最低氣壓935百帕，為近40年以來登陸粵東地區(qū)的最強(qiáng)的臺(tái)風(fēng)[1]。據(jù)廣東省民政廳報(bào)告，汕頭、汕尾、揭陽等11市65個(gè)縣（區(qū)、市）979萬人受災(zāi)，30人死亡，65.2萬人緊急轉(zhuǎn)移；1.8萬間房屋倒塌，7.1萬間損壞；農(nóng)作物受災(zāi)面積174.5千公頃；直接經(jīng)濟(jì)損失208億元[2]。

本文結(jié)合中國(guó)氣象臺(tái)、廣東省氣象臺(tái)及廣東省防汛防旱防風(fēng)總指揮部發(fā)布的“天兔”臺(tái)風(fēng)的氣象、水文、災(zāi)情資料，在對(duì)“天兔”臺(tái)風(fēng)形成系列災(zāi)害的成因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)性的提出防災(zāi)救援的對(duì)策，為今后制定防災(zāi)救援預(yù)案及開展防災(zāi)救援工作提供參考。

1 臺(tái)風(fēng)災(zāi)害鏈及其預(yù)防分析

1.1 超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“天兔”的登陸，使粵東地區(qū)遭受了狂風(fēng)、暴雨和風(fēng)暴潮等巨大災(zāi)害，并可能在低洼地區(qū)造成水浸，在粵東山區(qū)造成山洪暴發(fā)、泥石流、崩塌和滑坡等次生災(zāi)害[3]。

1.1.1 狂風(fēng)可能帶來的災(zāi)害及預(yù)防 臺(tái)風(fēng) “天兔”登陸時(shí)中心附近最大風(fēng)力14級(jí)（45米/秒），粵東市縣普遍錄得10～14級(jí)的大風(fēng)，最大陣風(fēng)60.7米/秒（17級(jí)以上）。

臺(tái)風(fēng)的強(qiáng)大風(fēng)力極具摧毀力。在陸上，狂風(fēng)能吹倒房屋、樹木、電力設(shè)施和廣告牌等，可能造成人員傷亡、車輛被砸，通訊、電力中斷，對(duì)各行業(yè)生產(chǎn)和居民生活造成嚴(yán)重影響；在海上，狂風(fēng)可直接導(dǎo)致船舶翻覆，威脅漁業(yè)、航運(yùn)及船員生命財(cái)產(chǎn)安全。

對(duì)于強(qiáng)風(fēng)的防護(hù)，應(yīng)參考各大氣象臺(tái)的臺(tái)風(fēng)防御指南，停止戶外作業(yè)，在安全處避風(fēng)，加固門窗和臨時(shí)建筑，如在戶外，應(yīng)注意避開簡(jiǎn)易建筑、廣告牌、樹木、電線桿等，以防次生災(zāi)害。

1.1.2 暴雨可能帶來的系列災(zāi)害及預(yù)防 臺(tái)風(fēng)能帶來強(qiáng)度很大的暴雨。根據(jù)廣東省氣象站報(bào)告，22日08時(shí)至23日16時(shí)，受臺(tái)風(fēng)“天兔”影響，全省共有19個(gè)氣象站錄得特大暴雨（250毫米以上）的雨量，其中最大雨量353.7毫米。

臺(tái)風(fēng)帶來的暴雨，常常導(dǎo)致河流暴漲形成洪水，破壞水壩堤圍，沖毀或淹沒房屋、農(nóng)田、水塘，嚴(yán)重威脅人民生命財(cái)產(chǎn)安全，并給農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)造成巨大損失。如果分流排泄不暢，則在低平地區(qū)形成較長(zhǎng)期水浸，容易導(dǎo)致疾病蔓延；道路被沖毀，交通受阻也會(huì)延誤轉(zhuǎn)移疏散和搶險(xiǎn)救災(zāi)。

在預(yù)判將出現(xiàn)洪澇水浸時(shí)，應(yīng)提前將人員物資向高地轉(zhuǎn)移，避免接觸湍急的水流，如附近有輸電線路被沖倒，更應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離。洪澇災(zāi)害發(fā)生后容易發(fā)生腸道傳染病、人畜共患病、自然疫源性疾病以及寄生蟲病等衍生災(zāi)害，需要加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作[4]。

在山區(qū)，暴雨還可能造成大面積滑坡和山體崩塌，甚至形成泥石流災(zāi)害，極大地威脅著山區(qū)的建筑和道路交通設(shè)施。因此，應(yīng)事先了解潛在威脅所在，做好預(yù)防和撤離預(yù)案，并加強(qiáng)觀察。一旦發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情或接獲有關(guān)政府部門的通知，立即撤離到安全地方暫避。

1.1.3 風(fēng)暴潮可能帶來的系列災(zāi)害及預(yù)防 強(qiáng)臺(tái)風(fēng)帶來的風(fēng)暴潮可能沖毀海堤，造成海水倒灌，沖毀房屋設(shè)施，淹浸農(nóng)田水塘，造成人畜傷亡，使生產(chǎn)和生活環(huán)境受到嚴(yán)重破壞?！疤焱谩迸_(tái)風(fēng)登陸時(shí)恰逢農(nóng)歷八月十八天文大潮，臺(tái)風(fēng)產(chǎn)生的風(fēng)暴潮與天文大潮相疊加，在汕頭沿海出現(xiàn)超警戒105至139厘米的高潮位和14.9米的最大浪高，海水漫堤及倒灌情況嚴(yán)重。

面對(duì)風(fēng)暴潮的洶洶來勢(shì)，避免傷亡的最有效方法就是提前撤離沿海低地的群眾，而預(yù)防和減輕財(cái)產(chǎn)損失的方法則是修建和加固海堤。

1.2 關(guān)注臺(tái)風(fēng)的兩個(gè)特殊致災(zāi)因子 由于超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“天兔”正面登陸汕尾地區(qū)，災(zāi)害因子除了狂風(fēng)、暴雨、風(fēng)暴潮等三者外，還有另外兩個(gè)特別的可能致災(zāi)因子，必須予以額外關(guān)注和預(yù)防。

1.2.1 臺(tái)風(fēng)眼過境及防范事項(xiàng) 臺(tái)風(fēng)眼是發(fā)展成熟的臺(tái)風(fēng)中心的一塊直徑一般為幾十公里的特殊的區(qū)域，從衛(wèi)星云圖上看，就像是臺(tái)風(fēng)云系中的一只眼睛。臺(tái)風(fēng)眼里的風(fēng)力微弱，天氣良好，而眼區(qū)以外，則是圍繞著狂風(fēng)暴雨的眼壁。因此，臺(tái)風(fēng)中心經(jīng)過的地區(qū)，會(huì)經(jīng)歷狂風(fēng)暴雨→短期的風(fēng)止雨歇（一般為幾十分鐘）→又一輪雨暴風(fēng)狂的天氣變化過程。由于在臺(tái)風(fēng)襲擊過程中，經(jīng)歷過臺(tái)風(fēng)眼區(qū)的地區(qū)較少，臺(tái)風(fēng)眼過境時(shí)的風(fēng)止雨歇非常具有欺騙性，能讓人產(chǎn)生風(fēng)暴已經(jīng)離去的錯(cuò)覺，放松防御措施。在風(fēng)暴又突然重新降臨，且從與之前相反的方向襲來時(shí)，常讓人猝不及防，極易產(chǎn)生更大的破壞和傷亡。因此，在臺(tái)風(fēng)登陸后，看到天氣暫時(shí)好轉(zhuǎn)時(shí)，不能放松警惕，而應(yīng)進(jìn)行檢查加固工作，防止反方向強(qiáng)風(fēng)的破壞，直到風(fēng)暴真正過去。

在預(yù)判“天兔”中心可能正面襲擊粵東地區(qū)，有可能將經(jīng)歷臺(tái)風(fēng)眼過境的天氣過程時(shí)，立刻通知人員保持警惕，注意觀察，做好防范應(yīng)對(duì)，并協(xié)助地方做好預(yù)防。

1.2.2 低氣壓的危害及預(yù)防 當(dāng)自然界中氣壓下降時(shí)，大氣中氧分壓、人體肺泡的氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度都隨之下降，機(jī)體為補(bǔ)償缺氧就會(huì)加快呼吸及血循環(huán)，出現(xiàn)呼吸急促、心率加快的現(xiàn)象，人體也隨之發(fā)生一系列生理反應(yīng)，如呼吸急促、心率加快、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和無力等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生障礙，而心腦血管病或心肺功能不佳的患者會(huì)有明顯的不適，易誘發(fā)或加重原有的疾病[5]。

“天兔”是一個(gè)非常強(qiáng)大的臺(tái)風(fēng)，其中心氣壓非常低，登陸時(shí)氣壓低至935百帕。根據(jù)中國(guó)氣象臺(tái)的數(shù)據(jù)，汕尾市在2013年9月22日20時(shí)氣壓低至939百帕，比起標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的1013百帕下降十分顯著。這樣的低氣壓，極有可能誘發(fā)或加重心肺腦疾病。而在如此惡劣的臺(tái)風(fēng)天氣下，醫(yī)療救援是難以及時(shí)到達(dá)患者家中的，這就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

針對(duì)此種災(zāi)害因素，除各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提前通過媒體通報(bào)臺(tái)風(fēng)消息，提醒體弱人群做好防御并進(jìn)行預(yù)防性治療外，我們也充實(shí)預(yù)案，通告人員做好預(yù)防準(zhǔn)備。

2 防災(zāi)工作中醫(yī)療救援預(yù)案的制定

對(duì)于預(yù)防各類自然災(zāi)害和突發(fā)事件，一般事先都會(huì)制定相應(yīng)的預(yù)案，建立各級(jí)應(yīng)急組織以及與地方政府的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。此次我們根據(jù)“天兔”臺(tái)風(fēng)的特點(diǎn)，基于對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害鏈及其致災(zāi)因子的分析，完善部隊(duì)整體預(yù)案，并在其中針對(duì)性的加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防和救治預(yù)案。醫(yī)療救援方面主要內(nèi)容如下：

2.1 加強(qiáng)宣教全員應(yīng)對(duì) 通過各級(jí)組織和醫(yī)生、衛(wèi)生員進(jìn)行宣傳教育，使全體人員明確臺(tái)風(fēng)天氣過程和可能致災(zāi)的因素，使大家做到心中有數(shù)，預(yù)防為主，有序應(yīng)對(duì)。

2.2 檢查落實(shí)各項(xiàng)準(zhǔn)備 包括人員、裝備、藥品器械，保證能夠做到隨時(shí)出動(dòng)，有效應(yīng)對(duì)。制定的救災(zāi)應(yīng)急處置預(yù)案中，對(duì)衛(wèi)勤保障方面也做出了安排。與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系，建立應(yīng)急通道；還與地方相關(guān)機(jī)構(gòu)如當(dāng)?shù)匚溲b部、水利局、電力局等部門保持聯(lián)系協(xié)調(diào)。

2.3 開展針對(duì)性的訓(xùn)練 強(qiáng)臺(tái)風(fēng)過程中造成人員傷亡的主要類型為摔傷、砸傷、溺水、觸電等，針對(duì)這些傷情的救治進(jìn)行了相應(yīng)的準(zhǔn)備和應(yīng)急訓(xùn)練。

2.4 明確救治程序分工 接到命令后，將迅速派出應(yīng)急小組，進(jìn)入災(zāi)區(qū)，展開醫(yī)學(xué)救援。主要有開展檢傷分類、現(xiàn)場(chǎng)急救、醫(yī)療救治、轉(zhuǎn)送傷員這4項(xiàng)內(nèi)容[6]。

2.4.1 檢傷分類 面對(duì)成批的傷員，進(jìn)行檢傷分類是現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效搶救傷員的重要前提。檢傷員應(yīng)在1～5min內(nèi)根據(jù)傷員的一般情況、重要生命體征、受傷部位、損傷類型、致傷原因準(zhǔn)確地完成傷員的初步分類，并為傷員填寫傷票，必要時(shí)為傷員標(biāo)識(shí)傷標(biāo)。

2.4.2 現(xiàn)場(chǎng)急救 將傷者轉(zhuǎn)移到安全地帶，快速評(píng)估危重傷員，對(duì)傷員進(jìn)行急救處置，確保傷員維持循環(huán)及呼吸功能。根據(jù)《院前醫(yī)療急救管理辦法》，對(duì)患者進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治，搬運(yùn)、護(hù)送患者，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。相應(yīng)緊急處理后，立即將傷員后送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，繼續(xù)搶救。

2.4.3 救治及轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)于一般的受傷較為輕微的患者，進(jìn)行必要的醫(yī)療處理即可。對(duì)于受傷較重者，現(xiàn)場(chǎng)救治穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行?？浦委煛?/p>

3 抗災(zāi)救援簡(jiǎn)況

基于上述認(rèn)識(shí)和行動(dòng)，在“天兔”臺(tái)風(fēng)登陸前就做好了較為充分的各項(xiàng)準(zhǔn)備。臺(tái)風(fēng)登陸后，接到上級(jí)通知，要求立即出動(dòng)抗災(zāi)應(yīng)急分隊(duì)抗擊風(fēng)災(zāi)并進(jìn)行醫(yī)療救援。接到通知后，立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并明確指揮、統(tǒng)一部署，1小時(shí)內(nèi)即調(diào)集齊全救援人員、車輛、設(shè)備、物資和急救藥品，派出了首批救援隊(duì)趕赴災(zāi)情發(fā)生地，并根據(jù)救災(zāi)需要，分多批次出動(dòng)大量急救車輛和救援人員。

在醫(yī)療救治方面，由于預(yù)案合理、全面，事先部署和準(zhǔn)備較為充分，在抗擊大災(zāi)和搶險(xiǎn)救援的過程中，不但自己沒有發(fā)生因?yàn)?zāi)致傷情況，還有力的支援了地方。較好的完成了上級(jí)交給的任務(wù)。

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢?？茖W(xué)、完善的預(yù)案是應(yīng)急醫(yī)療救治有序?qū)嵤┑谋ＷC。要制定出科學(xué)、完善的災(zāi)害救援預(yù)案，必須以對(duì)危機(jī)災(zāi)害的發(fā)生、發(fā)展有充分認(rèn)識(shí)，對(duì)災(zāi)害發(fā)生地的環(huán)境進(jìn)行深入了解為基礎(chǔ)，在防災(zāi)救援的大背景下，遵循醫(yī)療救治的規(guī)律和程序，作出相應(yīng)的安排，并進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備和演練?？傊鎸?duì)無情的災(zāi)難，我們必須不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少失誤，為搶救生命盡自己的最大努力。

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