腰硬聯(lián)合在剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

李樹芬等

【中圖分類號(hào)】 R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腰麻（SA，spinal anaesthesia）和硬膜外麻醉（EA，epidural anesthesia）是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的方法，盡管兩者存在許多方面相似，但兩者各有自身優(yōu)缺點(diǎn)[1]。腰麻具有起效時(shí)間快、阻滯效果好等優(yōu)點(diǎn)，EA則具有可控性強(qiáng)，可根據(jù)手術(shù)情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛等需求等隨意調(diào)整麻醉時(shí)間。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA，Combined spinal-epidural anesthesia）作為一種新型麻醉方法，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，融合了EA和SA的雙重優(yōu)點(diǎn)，具有起效快、阻滯效果好、可控性強(qiáng)等特性，臨床推廣價(jià)值大。我科對2010年來運(yùn)用EA及CSEA行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行了臨床療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年3月在我院擇期行剖宮產(chǎn)患者120例，單胎足月，ASAⅠ和Ⅱ級，年齡20-35歲，平均（25.6 4.2）歲，身高150-170cm，平均（157.2 8.2）cm，體重60-90Kg，平均（65.2 6.4）Kg，孕周36-43周，平均（39.16 1.52）周。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤、大出血休克、子宮破裂、子癇、血小板減少、脊柱畸形、小兒麻痹后遺癥、穿刺部位有感染、凝血功能異常、肝腎功能嚴(yán)重不全等[2]，產(chǎn)婦根據(jù)SAS6.12軟件隨機(jī)分為兩組，對照組（EA組）和觀察組（CSEA組），每組均各有60例，兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦均常規(guī)禁食、水，術(shù)前常規(guī)用藥，入手術(shù)室后行心電、血壓、血氧飽和度等持續(xù)監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測，開放外周靜脈，快速靜滴復(fù)方氯化鈉500-1000ml，以防嚴(yán)重低血壓[3]。對照組產(chǎn)婦選取L2-3椎間隙作為穿刺點(diǎn)，刺穿硬膜外腔，置入硬膜外導(dǎo)管，置入深度為4-5cm之間，回抽無血液、腦脊液后妥善固定導(dǎo)管，而后注入2%利多卡因3ml，觀察5min后，若患者無腰麻癥狀可再向硬膜外腔注入12-15ml2%利多卡因，按手術(shù)需要及患者情況每隔25-30分鐘追加5ml。觀察組選用一次性腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺針，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位選擇L2-3椎間隙作為穿刺點(diǎn)，成功刺破硬脊膜和軟膜后，向蛛網(wǎng)膜下隙于15S內(nèi)緩慢勻速注入0.5%布比卡因2ml，硬膜外頭向置管并妥善固定，將麻醉平面調(diào)整至T6以下，手術(shù)正式開始后可根據(jù)麻醉平面調(diào)整2%利多卡因的劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 多功能監(jiān)測儀監(jiān)測記錄BP、HR、SPO2、ECG，同時(shí)記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（從椎管內(nèi)給藥到開始切皮的時(shí)間）、手術(shù)時(shí)間（從開始切皮到完成皮膚縫合的時(shí)間）、硬膜外局麻藥用藥量（硬膜外麻醉中追加的局麻藥物劑量）。麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：產(chǎn)婦無明顯不適，術(shù)中無疼痛，肌肉放松，手術(shù)順利完成；良：產(chǎn)婦術(shù)后可感輕微不適，需加用其它輔助藥物方可完成手術(shù)；差：產(chǎn)婦存在劇烈疼痛，肌肉緊張等情況，需改用全麻方可完成手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用x±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料采用卡方X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定位α=0.05，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者術(shù)中麻醉情況比較 觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥用量、麻醉平面、術(shù)中收縮壓（SBP）、肌松效果等方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 兩組患者在術(shù)后不良反應(yīng)方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具體見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，產(chǎn)婦的傷口以及胎兒均會(huì)導(dǎo)致子宮頸受壓產(chǎn)生疼痛。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)要求給予產(chǎn)婦完善的麻醉鎮(zhèn)痛，給予胎兒術(shù)中安全的保證，這就要求我們麻醉必須實(shí)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)快、鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛好、骶神經(jīng)阻滯完全、不良反應(yīng)輕[4]。

與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉將麻醉藥物直接作用于蛛網(wǎng)膜下腔，直達(dá)靶點(diǎn)，可使麻醉藥物迅速擴(kuò)散，使神經(jīng)根支配區(qū)域引起的阻滯時(shí)間顯著縮短[5]，有效松弛肌肉。通過本文研究顯示，在臨床作用方面，腰硬聯(lián)合麻醉科有效縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)肌松效果及術(shù)中生命體征的穩(wěn)定性，且術(shù)后不良反應(yīng)方面，與硬膜外麻醉組的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，我們認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果確切、鎮(zhèn)痛效果可控、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，值得在剖宮產(chǎn)手術(shù)中運(yùn)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)第3版[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：1077-1094.

[2] 陳緒軍，呂建寧.全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)的體會(huì)[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2011，27：609.

[3] 湯蓓蕾，張引法，孫建良.腰硬聯(lián)合阻滯布比卡因劑量對產(chǎn)婦循環(huán)和胎兒血?dú)獾挠绊慬J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（22）：2519-2520.

[4] 尹軍，高威.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后仰臥位低血壓的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，31（7）：77.

[5] 程剛，肖維.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)

學(xué)，2008，17（7）：12.