小兒肺炎支原體肺外感染的臨床診斷與治療研究

劉桂蘭

【摘 要】 目的 探討小兒肺炎支原體肺外感染的臨床特征及診斷治療方法。方法 回顧分析78例肺炎支原體肺外感染患兒的臨床診斷及治療情況。結(jié)果 本組78例患兒經(jīng)治療后，75例獲得痊愈，3例療效不顯著，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院接受治療，并獲得痊愈。結(jié)論 充分認(rèn)識(shí)小兒肺炎支原體肺外感染的臨床特征，早期準(zhǔn)確診斷并予以及時(shí)有效的治療，有利于改善臨床預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體肺外感染；臨床特征；診斷；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，具有RNA和DNA，但無(wú)細(xì)胞壁，是誘發(fā)小兒呼吸道感染最為常見(jiàn)的病原菌之一[1]。本研究回顧分析了78例肺炎支原體肺外感染患兒的臨床資料，旨在探討其臨床特征以及診療方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年1月，我院收治的肺炎支原體肺外感染患兒78例，其中，男51例（65.4%），女27例（34.6%），年齡1-13歲，其中，5例（6.4%）1-3歲，15例（19.2%）3-5歲，33例（42.3%）5-7歲，20例（25.6%）7-9歲，5例（6.4%）>10歲。發(fā)病季節(jié)分布：24例（30.8%）冬季，5例（6.4%）夏季，18例（23.1%）秋季，31例（39.7%）冬季。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 血常規(guī)檢查顯示，24例患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10.0×109/L以上，42例血沉在20mm/h以上，患兒的血冷凝集試驗(yàn)顯示滴度均≥1：32，其中，55例>1：64。X線胸片檢查顯示，11例肺門(mén)影增重，38例肺紋理增重，17例支氣管肺炎改變，2例大葉性肺炎，2例間質(zhì)性肺炎。肺外合并癥：2例合并陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，2例合并蕁麻疹，5例合并嘔吐、腹瀉。

1.2.2 治療方法 患兒均常規(guī)予以解熱、祛痰、止咳等常規(guī)對(duì)癥治療方法。并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物阿奇霉素進(jìn)行靜滴治療。癥狀較輕者，可予以靜滴10mg/（kg·d）阿奇霉素治療，連續(xù)用藥3d后停用4d作為第一療程，此后改為口服給藥，連續(xù)3d然后停用4d作為1療程，連續(xù)用藥1-2療程。如病情嚴(yán)重，則予以靜滴10mg/（kg·d）阿奇霉素，連續(xù)用藥3d后停用4d作為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。如經(jīng)上述治療效果不佳，可考慮聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果 患兒均接受X線檢查、血尿常規(guī)檢查以及肺炎支原體-IgM抗體檢查確診，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，16例（20.5%）為獲得肺炎支原體感染，54例（69.2%）為單純肺炎支原體感染，9例（11.5%）為肺炎支原體感染合并肺外并發(fā)癥。

2.2 治療結(jié)果 本組患兒均經(jīng)準(zhǔn)確診斷后接受治療，其中，75例（96.2%）獲得痊愈，3例（3.8%）療效不顯著，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院接受治療，并獲得痊愈。電話隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 臨床特征及診斷要點(diǎn)

3.1.1 流行病學(xué)特征及臨床表現(xiàn) 小兒肺炎支原體感染起病多較緩和，但病程較長(zhǎng)，存在劇烈且持久的咳嗽現(xiàn)象，尤其是支原體肺炎患兒，由于常合并多種肺外并發(fā)癥，極易被誤診[2]。故在臨床診斷中，應(yīng)充分結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等進(jìn)行綜合診斷。肺炎支原體感染具有廣泛性，無(wú)明顯的地域特點(diǎn)，寒冷季節(jié)發(fā)病率相對(duì)較高，本組78例患兒中，55例（70.5%）春冬季節(jié)發(fā)病。感染肺炎支原體后，主要表現(xiàn)為干咳、高熱等，具有明顯的X線表現(xiàn)，但少見(jiàn)呼吸道體征。部分患者甚至全程無(wú)陽(yáng)性體征，僅表現(xiàn)為持久陣發(fā)性劇烈咳嗽，或以腹瀉、嘔吐等為前驅(qū)癥狀，少見(jiàn)氣急或者呼吸困難等表現(xiàn)[3]。

3.1.2 診斷方法 目前，臨床對(duì)肺炎支原體感染的診斷方法主要有血清學(xué)檢驗(yàn)以及影像學(xué)檢查等。血清學(xué)檢驗(yàn)方法有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、顆粒凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附法試驗(yàn)等。其中，酶聯(lián)免疫吸附法試驗(yàn)應(yīng)用最多，主要測(cè)定IgM與IgG。對(duì)于測(cè)定顯示為持續(xù)高滴度的肺炎支原體-IgM或者在恢復(fù)期內(nèi)抗體滴度高于急性期的4倍或以上則可診斷[3]。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）逐漸應(yīng)用于本病的診斷，特異度可達(dá)到92%-100%，敏感度可達(dá)到78%-100%[4]。綜合本研究認(rèn)為，發(fā)病1周左右出現(xiàn)IgM抗體陽(yáng)性，血清滴度試驗(yàn)呈現(xiàn)4倍以上增高，尤其是滴度≥1：32，應(yīng)高度警惕肺炎支原體感染。

3.2 治療方法

3.2.1 抗生素治療 臨床認(rèn)為，肺炎支原體肺炎屬于自限性疾病，應(yīng)用抗生素治療能夠有效緩解病情、縮短病程并減少相關(guān)并發(fā)癥。目前，臨床治療小兒肺炎支原體肺外感染主要是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療[1]。其中，阿奇霉素具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、穿透性好、血藥濃度高、體內(nèi)分布范圍廣以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是治療本病的首選藥物。但其對(duì)于<6個(gè)月嬰兒的治療效果目前尚未明確，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥[2]。紅霉素療效尚可，但其副作用較大，不適用于小兒。

3.2.2 加用激素協(xié)同治療 對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患兒，初期予以激素治療3-5d可提高治療效果。對(duì)于合并肺外并發(fā)癥的患兒，可予以大劑量丙種球蛋白以及腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，以緩解肺炎支原體以及其所致免疫反應(yīng)引起的多臟器、多系統(tǒng)損害[3]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)癥治療也至關(guān)重要，例如對(duì)心肌炎患兒應(yīng)予以營(yíng)養(yǎng)心肌，對(duì)于腦膜炎患兒應(yīng)予以脫水以及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。對(duì)于雙重感染患兒，應(yīng)與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療，可獲得更好的療效[4]。

總之，結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查可準(zhǔn)確診斷小兒肺炎支原體肺外感染，早期予以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物阿奇霉素等抗生素治療，配合對(duì)癥治療，必要時(shí)可予以激素治療，能夠獲得良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王海燕，王峰.小兒肺炎支原體肺外感染81例臨床分析[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（9）：815-816.

[4] 宋燦.小兒肺炎支原體肺外臟器損傷的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（15）：515.