90例顱腦外傷后綜合征患者的綜合治療

溫洪漢

【摘 要】目的：探討顱腦外傷后綜合癥患者的臨床治療效果。方法：將90例患者隨機(jī)均分配為兩組，即綜合治療組和普通治療組。前者采用的方法是對(duì)癥下藥為主，心理指導(dǎo)和社區(qū)隨訪為輔；后者采用的方法是對(duì)癥下藥并簡單解釋其病情。結(jié)果：普通治療組治療有效率為66.7%，綜合治療組為82.2%，兩組的治療結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：綜合治療方法比普通治療方法效果要好。

【關(guān)鍵詞】顱腦外后傷綜合癥；綜合治療

【中圖分類號(hào)】R651.1 +1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2154-02

隨著交通事故的增多，顱腦外傷發(fā)病幾率明顯上升。據(jù)報(bào)道，出現(xiàn)顱腦外傷綜合癥的患者占顱腦損傷患者的35%[1]?，F(xiàn)在我們提出綜合治療的方法來解決這一難題，即利用“對(duì)癥下藥為主，心理指導(dǎo)和社區(qū)隨訪為輔”的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，并取得了明顯的療效，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年1月至2010年10月，我們接收了90例顱腦外傷后綜合癥患者，其中女52例，男38例，年齡為17-67歲，平均年齡是38.2歲。采取隨機(jī)分配的方法將其分為兩組：普通治療組和綜合治療組，每組各45例。發(fā)現(xiàn)的主要癥狀有心悸9例，睡眠障礙27例，疲倦乏力33例，惡心34例，嘔吐17例，頭痛頭昏51例，頭痛68例。進(jìn)行首次診斷的時(shí)候發(fā)現(xiàn)顱腦外傷的類型為：腦挫裂傷10例，硬腦膜下或硬腦膜外血腫12例，顱骨骨折24例，腦震蕩44例。

1.2 方法

普通治療采用的方法是對(duì)癥下藥，以藥物治療為主，以簡單解釋病情為輔，應(yīng)用的藥物為奮乃靜（2mg，每天2次或3次）、腦復(fù)康（0.8g，每天3次）、西比靈（5mg，每晚1次）、谷維素（20mg，每天3次）、維生素B（10-20mg，每天3次）、羅痛定（30mg，每天2次或3次）、地西泮（5-10mg，每晚1次）。綜合治療采取的方法是首先對(duì)癥下藥，與普通治療所用的藥物相同，然后再以心理指導(dǎo)為輔，消除患者的恐懼感，緩解患者的緊張情緒，為其講述其疾病的原因、發(fā)展以及后期的變化，并為其提供相應(yīng)的治療方法，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。社區(qū)醫(yī)生到患者家里詢問情況或者是主治醫(yī)生打電話隨訪，及時(shí)對(duì)患者的病情變化有詳細(xì)的了解，以此為依據(jù)來制定下一步治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS13.0，利用這個(gè)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，得出P<0.05，為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)癥治療后對(duì)患者進(jìn)行半月至兩年半的隨訪，平均隨訪時(shí)間是19.6個(gè)月。綜合治療組和普通治療組的療效的比較差異為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

根據(jù)目前的研究情況，還不能完全明確是什么因素導(dǎo)致顱腦外傷后綜合癥發(fā)病。顱腦外傷后綜合癥患者大部分都是輕度或中度的閉合性顱腦損傷，一般經(jīng)過治療后他們的恢復(fù)都較好，但是卻不能根除隨其出現(xiàn)的并發(fā)癥如頭昏、頭痛以及不同程度的植物神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀。如果在患者的并發(fā)癥在其傷后持續(xù)三個(gè)月以上沒有好轉(zhuǎn)，就能確定為是顱腦外傷后綜合癥。目前大家統(tǒng)一認(rèn)為無論原有的外傷程度輕重如何，都不會(huì)影響顱腦外傷后綜合癥。但是，如果患者有輕微腦器質(zhì)性損害，在其生活過程中某些社會(huì)因素和身心因素會(huì)促進(jìn)其顱腦外傷后綜合癥發(fā)病[2]。

醫(yī)生在診斷顱腦外傷后綜合癥時(shí)一定要慎重，首先要對(duì)器質(zhì)性病變進(jìn)行排除，然后要詳細(xì)了解患者自從受傷之日起到現(xiàn)在這個(gè)時(shí)間段對(duì)病情的認(rèn)識(shí)以及病情的發(fā)展情況。同時(shí)還要了解其各種檢查的結(jié)果。通過利用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺對(duì)其顱壓降低或增高的情況進(jìn)行了解，從而判斷腦脊液是否處于正常指標(biāo)。接著利用腦電圖檢查患者有無局灶性損害和持久的異常波形。而且利用CT掃描可以發(fā)現(xiàn)有無局限性病灶、腦萎縮或腦積水；可以通過放射性核素腦脊液成像來對(duì)腦脊液的循環(huán)進(jìn)行了解；也可以通過核磁共振成像來對(duì)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的軟化灶或微小出血點(diǎn)進(jìn)行了解[3]。

截至目前為止，我們認(rèn)為單純利用物理治療和藥物治療對(duì)顱腦外傷后綜合癥的療效都不是太好，心理指導(dǎo)的輔助作用所產(chǎn)生的療效較為明顯。研究結(jié)果表明，顱腦外傷后綜合癥的發(fā)病情況與患者的心理狀況有密切的聯(lián)系，情緒不穩(wěn)定和內(nèi)傾的患者容易抑郁。接受過心理指導(dǎo)的患者，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較為明確，從而消除了對(duì)疾病的恐懼感，且戰(zhàn)勝疾病的信心更強(qiáng)，在治療過程中與醫(yī)生的配合更密切。經(jīng)社區(qū)隨訪，大部分的患者順利的回到了正常的生活和工作崗位。故筆者推薦利用綜合治療方法對(duì)顱腦外傷綜合癥進(jìn)行治療。

我國目前的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)還不夠完善，一般患者發(fā)病后都是先在三級(jí)醫(yī)院就診住院，然后站到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行恢復(fù)治療，故應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的合作，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行互動(dòng)以取得更好的療效。而且社區(qū)醫(yī)院可以向三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，在其幫助下逐漸對(duì)顱腦外傷綜合癥的治療完全掌握，從而更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡文棟，楊潔，趙春燕等.針刺為主綜合治療顱腦外傷后綜合征臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（2）：304-305.

[2] 楊樹泉，楊勇，李小勇等.顱腦外傷后綜合征的綜合治療[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（22）： 2728-2729.

[3] 葛波涌，黃建松，劉鄭和等.118例腦外傷后綜合征診治體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（10）：68-69.