舒適護理在開腹膽囊切除術(shù)中的臨床效果研究

吳梅 謝敬東

【摘 要】目的：研究舒適護理策略在開腹膽囊切除術(shù)中的臨床效果。方法：對2011年4月～2013年9月我院和沈陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院入院治療的104例患者進行了研究，隨機分為兩組，對照組給與常規(guī)護理，觀察組患者給與舒適護理策略，包括心理護理、胃腸道護理、生命體征觀察、疼痛護理和并發(fā)癥護理。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間、兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及臨床療效比較。結(jié)果：觀察組患者排氣時間、下床時間等均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為98.1%，明顯高于對照組82.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護理策略在開腹膽囊切除術(shù)中具有明顯的臨床效果，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者恢復(fù)，臨床總有效率更高，值得在開腹膽囊切除術(shù)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒適護理；膽囊切除術(shù)；臨床觀察

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2147-01

前言

隨著生活節(jié)奏的加快與生活水平的提高，急性膽囊炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，該病發(fā)病突然，病程危急，患者發(fā)病時右腹部劇烈絞痛，可放射至右肩部和右背部，同時伴有惡心，嘔吐，黃疸等全身癥狀[1]。若不及時治療，隨時都有生命危險。目前，很多醫(yī)院采取開腹手術(shù)切除膽囊的方法進行治療，但這種手術(shù)方法有一定的弊端，若護理不當(dāng)，很容易造成并發(fā)癥，比如感染。我們對72例急性膽囊炎患者開腹手術(shù)后進行舒適護理，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月～2013年9月我院入院治療的104例患者，其中男性64例，女性40例，年齡23歲～61歲之間，平均年齡45.4±11.2歲，病程從2hr～4天不等，平均病程1.3±0.7年。將104例患者隨機分為兩組，各52例，兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程等資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均禁食，行常規(guī)心電圖、血常規(guī)、腹部超聲以及肝腎功能檢測，進行補液治療，并采用頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑進行感染預(yù)防。開腹手術(shù)方法：采用右肋下緣斜切口或者右上腹經(jīng)腹直肌切口，采用順行、逆行或者相結(jié)合的方法切除膽囊，進行結(jié)腸，膽囊床電凝止血，并依據(jù)周圍炎癥情況確定是否放置引流管引流，最后進行腹壁分層縫合。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理策略，觀察組患者給與舒適護理策略，包括心理護理、胃腸道護理、生命體征觀察、疼痛護理和并發(fā)癥護理。詳細(xì)策略如下：

心理護理

在患者入院后，首先要做好患者的心理護理工作，醫(yī)護人員需要向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)過程以及手術(shù)過程中可能存在的風(fēng)險，以消除患者存在的疑慮，同時，多向患者講解手術(shù)的成功案例，增加患者治療疾病的信心，鼓勵其以積極的心態(tài)來治療疾病。

胃腸道護理[2]

手術(shù)前12小時患者禁食，手術(shù)前6小時禁軟，手術(shù)前對患者進行灌腸，降低術(shù)后腹脹并發(fā)癥的發(fā)生。

生命體征觀察

患者麻醉后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，手術(shù)后進行血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的測定，每隔2hr測定一次，連續(xù)監(jiān)測24hr，待生命體征平穩(wěn)后停止。

疼痛護理

對部分患者采用鎮(zhèn)痛泵，保證鎮(zhèn)痛效果可以持續(xù)24-48hr，向患者詳細(xì)的講解鎮(zhèn)痛泵的原理和使用方法，以便患者依據(jù)自身狀態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的流量，對于劇烈疼痛的患者，可以給予二氯酚酸50mg，以肛門給藥為宜。

并發(fā)癥護理

在患者手術(shù)后，密切關(guān)注患者的生命體征狀態(tài)，針對可能出現(xiàn)的出血性休克進行預(yù)防，并準(zhǔn)備搶救措施，及時給予抗生素治療，預(yù)防感染。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者下床時間、排氣時間、住院時間以及鎮(zhèn)痛泵的使用比例[3]，并記錄比較兩組患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染以及腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，患者臨床癥狀表現(xiàn)和體征完全消失，實驗室檢測血液學(xué)等指標(biāo)恢復(fù)正常，B超顯示恢復(fù)正常；有效，患者臨床癥狀和體征部分消失，實驗室檢測血液學(xué)指標(biāo)有改善，B超顯示有恢復(fù)，但不完全；無效，患者的臨床癥狀無改善甚至加重，實驗室檢測以及B超檢測無改善。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較

兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較如表1所示，觀察組患者下床時間、排氣時間、住院時間以及鎮(zhèn)痛泵的使用比例均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較[平均值±標(biāo)準(zhǔn)差]

組別 例數(shù) 下床時間（h） 排氣時間（h） 鎮(zhèn)痛泵使用比例（%） 住院時間（d）

觀察組 52 19.6±4.2* 20.1±8.7* 25（48.1）* 6.8±2.2*

對照組 52 25.9±3.9 29.6±8.1 38（73.1） 9.8±3.1

*與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較如表2所示，觀察組患者切口感染3例，占5.8%，呼吸道感染5例，占9.6%，腹腔感染6例，占11.5%，腎功能不全1例，占1.9%；對照組患者切口感染9例，占17.3%，呼吸道感染10例，占19.2%，腹腔感染11例，占21.2%，腎功能不全4例，占7.7%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)療效比較

兩組患者手術(shù)療效比較如表3所示，治療組顯效29例，占55.8%，有效22例，占42.3%，總有效率為98.1%；對照組顯效20例，占38.5%，有效23例，占44.2%，總有效率為82.7%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的急性疾病，一般在過度食用油膩食物、過度勞累的情況下發(fā)生，一般表現(xiàn)為右側(cè)上腹絞痛，可以累及到后背，且隨著疾病的發(fā)展有加重的趨勢，如不及時治療，會出現(xiàn)膽囊穿孔，腹膜炎以及休克，嚴(yán)重危及患者的生命。

由于急性膽囊炎發(fā)病原因較為復(fù)雜，因此患者的膽囊會出現(xiàn)充血、水腫、組織增生反應(yīng)，有大量的炎癥因子存在其中，造成膽囊與周圍組織發(fā)生粘連，給手術(shù)帶來了巨大的難度，因此，開腹手術(shù)是醫(yī)院解決該類難題的重要手段[5]。

有研究表明[6]，對于開腹膽囊切除手術(shù)患者，圍手術(shù)期的護理對于治療效果具有重要的影響，隨著生活水平的提高以及醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，舒適護理策略越來越受到重視，因此，將舒適護理引入到開腹膽囊切除術(shù)中，對于開腹手術(shù)患者具有重要的臨床意義。

本次研究中，我們重點考察了舒適護理策略在開腹膽囊切除術(shù)中的臨床效果，研究表明，舒適護理組患者排氣時間、下床時間等均明顯少于常規(guī)護理組，切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于常規(guī)護理組，舒適護理組臨床總有效率明顯高于常規(guī)護理組，說明舒適護理在開腹膽囊切除術(shù)中具有明顯的臨床效果。

參考文獻

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[6] 鄭權(quán)， 黃建強， 余智濤. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2011，9（21）：106-107.