淺談小青龍湯在臨床上的應用

【關鍵詞】小青龍湯；傷寒；應用

【中圖分類號】R222.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2145-01

小青龍湯見于《傷寒論太陽篇》和《金匱要略，痰飲咳嗽病脈證治篇》?！秱摗匪氖畻l指出：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！彼氖粭l指出：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱微喘，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！薄督饏T要略，痰飲咳嗽病脈證治篇》：“病溢飲者，當發(fā)其汗......小青龍湯主之”。飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗，身體痛重，為之溢飲。

小青龍湯原方：麻黃三兩（去節(jié)）、桂枝三兩、芍藥三兩、干姜三兩、細辛三兩、半夏半升（洗）、五味子半升、炙甘草三兩八味組成。

以水一升先煮麻黃減二升去沫，內(nèi)諸藥取三升，去渣溫服一升，若喘，去麻黃加杏仁半升去皮尖。

根據(jù)《傷寒論》和《金匱要略》的經(jīng)旨，小青龍湯是治療痰飲的要方，用治溢飲及外感風寒內(nèi)停水飲之征。

小青龍湯以惡寒發(fā)熱，不渴無汗，咳喘為辨證要點，功效是解表散寒，溫肺化飲。主治：風寒客表，水飲內(nèi)停，證見惡寒發(fā)熱無汗，不渴，面白，喘息，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮弦緊。

根據(jù)我的臨床體會，小青龍湯對慢性妻氣管炎，支氣管哮喘，老年性肺氣腫以及慢性支氣管炎急性發(fā)作，證屬外感風寒，內(nèi)停水飲者均可用本方加減治療如下：

若惡寒無汗，氣喘較重者，可重用麻黃，再加杏仁，蘇籽以宣肺定喘。

若發(fā)熱惡寒自汗者，則以桂枝、白芍為主藥，去麻黃，重加姜棗，以和營衛(wèi)。

若喘咳痰稀，胸肋支滿，喘息不得臥，舌滑不燥，可重用細辛，半夏以散飲停水、化痰降逆。

若喘咳痰涎較多，或咳嘔清水，和合二陳湯以和胃化飲。

若肺寒重飲，背寒掌大，則加重干姜用量，取其離照當空，陰霾自散之意。

若久咳肺氣虛，加重五味子用量，配以蛤蚧，以斂耗散之肺氣。

若煩躁口渴，苔黃痰稠，邪從熱化，可減細辛、干姜、加石膏、桑白皮以清瀉肺熱。

若胸悶腹?jié)M，可加葶藶子、萊菔子、川厚樸，以疏中滌痰，瀉肺定喘。

筆者根據(jù)經(jīng)旨，在臨床辨證施治，加減應用，每取捷效?，F(xiàn)將治驗分列于后。

例一：張榮，女，四十五歲，家屬，二零一零年十一月五日初診。

主訴：咳喘病史已有十余年之久，反復發(fā)作，逐年加重。近來，咳喘氣急，不得平臥、周身酸痛、惡寒發(fā)熱、咽喉不適、胸悶氣促、唇黯舌紫、飲食減少、口干不欲多飲、舌質(zhì)紅、苔薄黃膩、脈浮弦而滑，此系肺燥傷陰，復感外邪不解，燥痰留戀肺絡，氣機失宣，肺氣逆而不降則為咳喘。

治法：解表散熱，宣肺豁痰，止咳平喘，兼以滋陰清熱。

處方：麻黃10克，白芍10克，杏仁10克，細辛3克，半夏10克，五味子10克，前胡10克，桑白皮10克，紫苑10克，百部10克，黃芩10克，阿膠10克，桔紅10克，云苓10克，甘草3克。三劑水煎服。

十一月十二日復診：上方服三劑，咳嗽減輕，痰量減少，周身仍痛，舌尖紅，苔薄膩，仍以上方加蘇葉10克，前胡10克，三劑水煎服。

十一月十七日三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，也能平臥，其舌仍有熱象，再進滋陰養(yǎng)肺之劑而愈。以后隨訪多次，療效穩(wěn)定，雖在冬日亦未復發(fā)。

按：患者系家庭婦女，平素因苦勞過度，傷及于肺，復感外邪，肺失清肅，引動宿痰停飲，其證見周身酸痛，外邪束表，又有咳嗽口干，水邪內(nèi)停，舌紅不潤，肺有陰傷的見證，故以小青龍湯加減，溫寒并用。一則宣肺散寒解表，二則豁痰潤肺清熱。由于投藥中肯，收到良好療效，對于多年的哮喘性支氣管炎，較快得到控制和解除。

例二：何立偉，男，五十九歲，農(nóng)民，二零一零年十二月一日初診。主訴：咳嗽已七八年之久，每逢冬季咳喘較甚，今年以來，自春至夏，反復發(fā)作，體倦自汗，動則尤甚，秋天未到，即增棉衣厚被，仍感惡寒、咳嗽痰稀、氣息喘促不得平臥，食欲欠佳，二便正常。今日，惡寒發(fā)熱、咳喘加劇、自汗、舍苔薄白，脈弦細而滑。此為外有表邪，內(nèi)有停飲，肺氣失宣而致咳嗽。

治法：和營固表，化飲平喘。

處方：桂枝10克，白芍21克，干姜6克，五味子6克，細辛3克，甘草6克，杏仁10克，黃芪 30克，白術15克，防風6克。三劑，水煎緩服。

十二月五日二診：上藥連服三劑，自汗減少、惡寒亦減、咳嗽稍輕、舌脈同上，藥既中病，效不更方，原方加重干姜、細辛，三劑。

十二月十日診：諸恙俱減，唯動則氣喘，此為病初在肺，久而及腎，施以麥味地黃丸常服，以后隨診病已痊愈。

按：本病經(jīng)西醫(yī)診為慢性支氣管哮喘。祖國醫(yī)學辨證為衛(wèi)陽不足、復感外邪、內(nèi)停水飲、表里為患。故以小青龍湯去麻黃加黃芪、白術、防風（玉屏風散）以固表，助衛(wèi)重用干姜、細辛化飲溫肺，再以麥味地黃丸，斂肺益腎，標本同治，肺腎相依，故而喘咳自解。

例三：王勇、男、六十四歲、退休工人、二零一一年十二月二日初診。

主訴：咳嗽十年之久，動則氣喘更甚，每逢喘甚，不能平臥。

現(xiàn)癥：氣急咳嗽，痰涎稀薄，喉中哮鳴，心悸，胸悶不舒，腰酸，形寒肢冷，時有發(fā)熱惡寒，經(jīng)X光拍片示兩肺紋理增重，透光度增強，提示為慢性支氣管炎并哮喘，阻塞性肺氣腫，大小便正常，舌淡苔薄白，脈弦緊。

治法：解表宣肺，溫陽定喘。

處方：麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，干姜6克，細辛3克，半夏10克，五味子10克，炮附片6克，橘紅10克，蘇子15克，貝母10克，瓜蔞10克，前胡10克，甘草6克。

服法：水煎緩服6劑。十二月十日復診：上方服六劑，寒熱已平，心悸尚可，但氣喘不能徹解，呼多吸少，以其腎攝納無權，乃培腎納氣以治本。

處方：九地21克，山藥15克，萸肉21克，炮附片6克，巴戟天18克，沙參21克，麥冬15克，五味子10克，沉香6克，淫羊藿10克，胡桃仁21克。

蛤蚧一對（分三劑藥煎服），囑服6劑，并常服金匱腎氣丸，鞏固療效。

按：本例患者經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎并哮喘、阻塞性肺氣腫。經(jīng)服藥十二劑后，療效顯著，以小青龍湯加味解表宣肺、滋陰定喘，得到了緩解，達到了急則治標，緩則治本的目的。

結(jié)語

本篇簡單介紹了小青龍湯的適用范圍，臨床加減應用，典型病例三個方面。通過實踐體會到，不論癥狀之多，只要病機相同、病因一致，就可用同一方法來治療，這樣才能體現(xiàn)祖國醫(yī)學《異病同治》的特點。但是在具體見證上各有不同，因此在臨床上加減化裁，劑量的大小，必須因人而異。如例一，表寒內(nèi)熱而寒溫并用。例二，衛(wèi)陽不固，復感外邪，水飲內(nèi)停，表里為患。治宜溫營固表，化飲平喘而取得療效。例三，有表邪兼有腎氣不固，水溢上逆，參以益腎之藥，后加金匱腎氣丸而取效。由于上述病例各有兼證的不同，故加減方法亦要靈活多變，所謂“同中求異，異中求同”就是這個道理。在《傷寒論》中已明確指出加減變化，但需我們在臨床上要掌握具體變化，對證用藥，不能死搬教條。只有通過臨床實踐，才能深刻體會古方精義，進而指導臨床，取得良效。

作者簡介：

王忠明，性別：男，職稱：主治中醫(yī)師，職務：玉門市第一人民醫(yī)院黨委書記，研究方向：傷寒，醫(yī)療特長：中醫(yī)消化內(nèi)科。