腺苷蛋氨酸治療妊娠膽汁淤積癥的臨床研究

唐建軍

【摘 要】目的：研究腺苷蛋氨酸治療妊娠膽汁淤積癥的療效。方法：將52例妊娠膽汁淤積癥患者隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組26人，對(duì)照組26人，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療上聯(lián)合使用腺苷蛋氨酸，對(duì)照組患者僅接受常規(guī)治療。結(jié)果：兩組患者在治療前瘙癢評(píng)分及肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組瘙癢評(píng)分及肝功能各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腺苷蛋氨酸治療妊娠膽汁淤積癥的療效確切，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，腺苷蛋氨酸，瘙癢，肝功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2134-01

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、血膽汁酸升高伴或不伴肝功能異常等，一般癥狀及實(shí)驗(yàn)室異常在產(chǎn)后即消失[1-2]。雖然全世界都有ICP發(fā)生的報(bào)道，但它的發(fā)病率具有明顯的地域性和種族性[3]。目前常用藥物有熊去氧膽酸（Ursodeoxycholic acid，UDCA）、腺苷蛋氨酸（S-adenosyl-L-methionine，SAMe）、地塞米松、消膽胺等。本文主要研究腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月～6月本院收治的52例妊娠膽汁淤積癥患者作為研究對(duì)象，年齡26～33歲，平均（27.9±3.2）歲。出現(xiàn)瘙癢孕周26～34周，平均（30.8±1.8）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.單胎妊娠。2.符合妊娠膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.排除標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)腺苷蛋氨酸過(guò)敏。2.已接受其他治療藥物的患者。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組僅接受常規(guī)治療，包括休息、吸氧、維生素C，三磷酸腺苷等藥物；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腺苷蛋氨酸，劑量為：腺苷蛋氨酸1.0g，加入500ml 5%葡萄糖注射液，靜脈緩滴，qd，7天一個(gè)療程。

1.3瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0分：無(wú)瘙癢；1分：偶發(fā)瘙癢；2分：間發(fā)瘙癢，以不癢為主；3：間發(fā)瘙癢，以癢為主。4分：持續(xù)性瘙癢，日夜無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料均值之間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間率的比較采用四個(gè)表格卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后瘙癢評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組治療前后瘙癢評(píng)分分別為（3.5±0.6）、（1.5±+0.3）分，對(duì)照組治療前后瘙癢評(píng)分分別為（3.7±0.7）、（2.8±0.4）分。治療前，兩組患者瘙癢評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者瘙癢評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)TBIL， DBIL，ALT，AST，ALP，TBA，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

目前妊娠膽汁淤積癥的病因尚不完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、體內(nèi)激素有關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、血膽汁酸升高、肝功能受損及多種并發(fā)癥。該病的治療原則主要是恢復(fù)肝功能、緩解皮膚瘙癢、減少并發(fā)癥等。腺苷蛋氨酸由Frezza等[4]于1984年首次用于治療ICP，取得了較好的療效。其活性成分是S-腺苷基-L-蛋氨酸，其通過(guò)促進(jìn)膽酸的硫酸化降低TBA，通過(guò)甲基化滅活雌激素的代謝物，防止雌激素引起膽汁淤積，它還有護(hù)肝、降酶的作用。本研究結(jié)果表明，腺苷蛋氨酸治療妊娠膽汁淤積癥的療效確切，具有緩解患者瘙癢癥狀，改善其肝功能各項(xiàng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥等的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Bacq Y，Sapey T，Bréchot MC，et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy： a French prospective study[J].Hepatology （Baltimore， Md.），1997，26（2）：358-364.

[2] Reyes H.Review： intrahepatic cholestasis. A puzzling disorder of pregnancy[J].Journal of gastroenterology and hepatology，1997，12（3）：211-216.

[3] Geenes V，Williamson C.Intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].World journal of gastroenterology ： WJG，2009，15（17）：2049-2066.

[4] Frezza M，Pozzato G，Chiesa L，Stramentinoli G，di Padova C.Reversal of intrahepatic cholestasis of pregnancy in women after high dose S-adenosyl-L-methionine- administration[J].Hepatology（Baltimore，Md.），1984，4（2）：274-278.