中藥灌腸治療小兒秋季腹瀉160例的臨床療效觀察

員聰敏

【摘 要】目的：觀察葛根芩連湯加減灌腸治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法：將160例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為治療組120例和對(duì)照組40例， 對(duì)照組糾正脫水、維持水電介質(zhì)平衡，針對(duì)不同病原體選擇抗菌藥物。治療組在此基礎(chǔ)上，治療組采用葛根芩連湯加減方保留灌腸；對(duì)照組給予生理鹽水加蒙脫石散保留灌腸。結(jié)果：治療組總有效率94.2%，對(duì)照組總有效率77.5%，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：葛根芩連湯加減灌腸用于治療小兒秋季腹瀉有良好療效，且給藥方便，安全度高，療效迅速確切，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小兒秋季腹瀉；葛根芩連湯加減；灌腸法

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2132-01

小兒秋季腹瀉是一組多病原、多因素的兒科常見綜合病癥。多發(fā)病于秋末冬初。發(fā)病急、進(jìn)展迅速，主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，多為黃稀水樣或蛋花湯樣稀水便，，一次量多。半數(shù)患兒有哭鬧，腹部可聞及腸鳴音，排便呈噴射狀。部分病例可有發(fā)熱、持續(xù)腹痛、排粘液便甚或膿血便，伴里急后重。嚴(yán)重病例常伴頻繁嘔吐，有厭食、發(fā)熱、煩躁、萎靡等中毒癥狀，有不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，容易造成許多不良后果。我院采用葛根芩連湯加減灌腸治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以隨機(jī)抽樣原則選取2011年8月至2013年3月我院門診和住院患兒中符合《中國腹瀉診斷治療方案中急性腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》而確診的160例患兒，隨機(jī)分為兩組，治療組120例，其中住院60例，門診60例，男64例，女56例，年齡1歲以內(nèi)32例，1～2歲52例，3～5歲36例。病程最長(zhǎng)9 d，最短2 d，平均5.4d。對(duì)照組40例，其中住院18例，門診22例，男28例，女12例，年齡1歲以內(nèi)16例，1～2歲12例，3～5歲12例。。病程最長(zhǎng)11 d，最短2 d，平均6.1 d。兩組患兒均有稀水樣或蛋花湯樣便，或黏液便。。癥見大便水樣或蛋花湯樣、瀉下急迫、氣味穢臭、精神食欲差、乏力、口渴、煩鬧、小便少、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩。其中伴嘔吐42例，伴發(fā)熱56例。均有不同程度脫水，無明顯中毒癥狀。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均根據(jù)脫水情況給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，同時(shí)根據(jù)病情予以退熱、止吐、抗感染、抗病毒等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上，治療組給予葛根芩連湯加減（葛根10 g，黃芩8 g，黃連5 g，蒼術(shù)10 g，茯苓12 g，槐花10 g，赤芍10 g，丹參12 g，木香10 g），1劑/d，水煎成100 ml，保留灌腸。對(duì)照組以適溫的生理鹽水30 ml加蒙脫石散3 g為比例配置，保留灌腸。治療組和對(duì)照組保留灌腸均?。盒∮?歲每次25 ml，1～2歲每次40 ml，大于2歲每次60 ml，兩組灌腸藥物保留15 min以上，1次/d，3 d后觀察療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料采用均值和χ.2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療期間觀測(cè)并記錄患兒腹瀉次數(shù)和大便性狀，具體癥狀緩解及消失的時(shí)間；將治療前后觀察與檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，以便綜合判定療效。臨床治愈：大便次數(shù)、性狀及體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：大便次數(shù)明顯減少，體征及異常理化指標(biāo)明顯改善；有效：大便次數(shù)減少，體征及異常理化指標(biāo)有所改善；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 結(jié)果

治療組有效率為94.2%，對(duì)照組有效率為77.5%。二組有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。在癥狀改善情況的對(duì)照觀察中，治療組在改善大便性狀、減少腹瀉次數(shù)、異常生化指標(biāo)的恢復(fù)方面較對(duì)照組效果明顯（P<0.05）。

3 討論

嬰幼兒胃腸道發(fā)育不成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對(duì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，但神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。嬰幼兒的消化道比較敏感，飲食，不耐受碳水化合物，食物過敏，藥物影響及其他因素，如不清潔的環(huán)境、戶外活動(dòng)過少，生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變等，則易引起嬰兒腹瀉。年齡越小越多見。引起腹瀉的原因一部分是因?yàn)槟c道外感染引起的消化功能紊亂，另一部分可能是腸道內(nèi)外均為輪狀病毒感染所引起的消化功能紊亂。

針對(duì)這些病理特點(diǎn)，單純的抗生素并不能取得很好的療效，相反濫用抗生素也會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失調(diào)，遷延或加重腹瀉。對(duì)癥采取中藥灌腸法佐治，可有事半功倍的效果。根據(jù)患兒疾病的特點(diǎn)，從肛門灌入或滴入腸腔，可以讓中藥直達(dá)病所，通腑瀉熱，潤(rùn)腸通便，使邪毒排出體外，同時(shí)也起到局部沖洗、清潔的作用?？稍鲞M(jìn)療效，縮短病程。中藥灌腸法作為一種古老的、有實(shí)用價(jià)值的給藥方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：一、給藥方便：患兒因輸液困難，口服中西藥物困難，方藥即使對(duì)癥，因難服用，也難奏效。根據(jù)病情，辨證用藥，直達(dá)病所或經(jīng)直腸粘膜吸收后再布散全身，以發(fā)揮整體和局部的作用。二、療效迅速：有利于保持藥物性能，提高療效，因?yàn)橹蹦c給藥吸收與口服給藥吸收總量的比值是15，與靜脈吸收的總量無區(qū)別，直腸給藥的生物利用度比口服給藥增加100%，所以，中藥直腸給藥能加速起效時(shí)間，提高療效，且藥汁可通過灌腸，直達(dá)病所，避免有效成分受胃酸、消化液和肝臟的破壞而降低藥效，而且用藥量少，濃度高，起效快，療效好，彌補(bǔ)了口服給藥的不足。三、安全度高，操作簡(jiǎn)便：因藥物直接通過腸道吸收，可避免或減輕藥物對(duì)肝腎的損害。四、適應(yīng)范圍廣：解決了部分患兒對(duì)口服給藥的不依從性、對(duì)靜脈給藥的恐懼心理，縮短就醫(yī)時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，深受家長(zhǎng)的青睞。