青少年雙相障礙的臨床診治體會

張金

【摘 要】目的：探討青少年雙相障礙的臨床特點及診治方法。方法：對25例確診為青少年雙相障礙的患者采用喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療8周，分別于治療前及治療后第l、2、4、6、8周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、躁狂量表（BRMS）和副反應(yīng)量表（TESS）對患者進行評分。結(jié)果：25例患者均完成治療。治療后第l、2、4、6、8周的HAMD評分和BRMS評分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；且隨治療時間的延長，HAMD評分和BRMS評分逐漸降低P<0.01，P<0.05）。治療后第l、2、4、6、8周的TESS評分均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；但TESS評分不隨治療時間的延長增加。結(jié)論：采用喹硫平加鋰劑治療青少年雙相障礙療效顯著，雖有輕微副作用，但不隨使用時間加重，患者能耐受。

【關(guān)鍵詞】青少年；雙相障礙；喹硫平；鋰劑

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2131-02

雙相障礙是一種常見的精神障礙，又稱雙相情感障礙或雙相心境障礙，發(fā)病年齡高峰期為15～19歲，青少年為好發(fā)人群，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，首次多為抑郁發(fā)作，往往至數(shù)次抑郁發(fā)作后出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。雙相障礙治療困難，預(yù)后差，自殺風險大，死亡率高，嚴重影響青少年的成長、學業(yè)、家庭及同伴關(guān)系。目前，對于青少年雙相障礙的防治是精神病學的研究熱點。本研究對我院2009年6月至2013年10月診治的25例青少年雙相障礙患者的臨床資料進行了總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例青少年雙相障礙患者均來自于我院2009年6月至2013年10月診治的患者，均符合美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊雙相障礙的診斷標準。25例患者中，男12例、女l3例，年齡13歲-19歲，平均年齡（15.43±2.76）歲；病程2～20月，平均（10±3.25）月；雙相障礙I型l0例，Ⅱ型l5例。所有患者均為初次診斷。

1.2 治療方法

25例青少年雙相障礙患者分別給予碳酸鋰初始劑量500mg/d、喹硫平初始劑量100mg/d，分早晚2次口服，每隔3d各小劑量增藥一次，2周內(nèi)喹硫平加量至300mg/d、碳酸鋰加量至800mg/d，之后根據(jù)病情調(diào)整劑量，喹硫平劑量范圍300mg/d-600mg/d，碳酸鋰劑量范圍800mg/d-1000mg/d，治療8周。

1.3 療效判定

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD，采用0-4分的五級評分法，0分為無此項癥狀、4分為極重度）、躁狂量表（BRMS，采用0-8分的九級評分法，0分為無此項癥狀、8分為極重度）分別于治療前及治療第l、2、4、6、8周末各評定1次；采用不良反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行方差分析和兩兩比較艦檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前、后第1、2、4、6、8周的HAMD評分為26.32±4.37、20.45±3.28、15.12±4.65、10.82±3.13、6.38±3.57、3.62±3.42；BRMS評分為：22.55±4.47、18.39±4.68、15.02±3.46、11.57±3.78、9.14±4.25、6.36±3.43；TESS評分：0、2.04±0.21、2.11±0.17、2.02±0.08、2.12±0.16、2.08±0.13。

治療前后HAMID、BRMS評分比較治療后第1、2、4、6、8周的HAMD評分和BRMS評分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）治療后第1、2、4、6、8周各時間點的HAMD評分和BRMS評分比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01，P<0.05）。

治療前后TESS評分比較不良反應(yīng)主要有錐體外系反應(yīng)、靜坐不能、頭痛、失眠、焦慮、食欲減退、惡心、嘔吐等。治療后第1、2、4、6、8周的TESS評分均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療后第1、2、4、6、8周各時間點的TESS評分比較差異無統(tǒng)計學意義P>0.05）。

3 討論

分析雙相障礙的病因，雙相障礙的病因包括生物學因素、遺傳學因素、心理社會因素等，目前其發(fā)病原因尚不十分明確，傾向于遺傳與環(huán)境因素在雙相障礙的發(fā)病過程中起重要作用，其中遺傳因素的影響可能較為突出。

雙相障礙的臨床特點，青少年雙相障礙臨床癥狀不典型，缺乏成人雙相障礙的典型癥狀，容易被忽略。成人雙相障礙最常見的類型是具有清楚發(fā)作界限和痊愈界限的不連續(xù)抑郁，而青少年雙相障礙最常見的是抑郁躁狂快速循環(huán)和混合性發(fā)作的長期維持。并且，青少年雙相障礙?？膳c其它精神障礙共病，包括對立違抗障礙、物質(zhì)濫用、注意缺陷障礙、焦慮障礙以及品行障礙 。因此，青少年雙相障礙易漏診、誤診，需與精神分裂癥、繼發(fā)情感障礙、人格障礙等相鑒別。

對青少年雙相障礙應(yīng)采用心境穩(wěn)定劑加非典型抗精神病藥治療。其中，鋰制劑已經(jīng)得到美國食品藥品管理局的批準用于青少年雙相障礙；喹硫平是新型抗精神病藥，可以阻斷腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，主要是通過阻斷中樞多巴胺（DA）和5-羥色胺1A等多種受體發(fā)揮作用。另外，喹硫平還具有心境穩(wěn)定劑樣作用，治療雙相障礙具有起效快、迅速控制躁狂發(fā)作，療效好，適于維持治療，較少轉(zhuǎn)相，服藥方便，不良反應(yīng)少等優(yōu)點。本組資料顯示，采用喹硫平加碳酸鋰治療青少年雙向障礙，治療后1、2、4、6、8周的HAMD、BRMS評分與治療前與比較，均明顯降低；并且隨著治療時間的延長，HAMD、BI MS評分逐漸降低。本研究提示，喹硫平加碳酸鋰治療青少年雙向障礙療效較好，治療l周即可明顯降低HAMD和BRMS評分，說明起效快，可在短時間內(nèi)控制躁狂和抑郁；在治療周期內(nèi)隨著時間的延長，療效逐漸增強，療效顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后1、2、4、6、8周的TESS評分明顯高于治療前，提示聯(lián)合用藥有一定的副作用，但TESS評分較低，說明副作用較小，且副作用不隨治療時間的延長加強，有利于維持治療。

參考文獻

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