中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫108例療效觀察

孫明山

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的臨床療效。方法：中醫(yī)給予內(nèi)服和外敷中藥相結(jié)合的方法，西醫(yī)給予靜脈滴注抗生素，中西醫(yī)結(jié)合治療12d后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：108例中痊愈39例（占36.11%），好轉(zhuǎn)59例（占54.63%），無效10例（占9.26%），總有效率為90.74%。結(jié)論：闌尾周圍膿腫采取中藥內(nèi)服加外敷配合西醫(yī)常規(guī)治療，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】闌尾周圍膿腫；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2129-01

闌尾周圍膿腫是外科常見病和多發(fā)病，是急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率在急性闌尾炎中約占4%—10%[1]。其病理基礎(chǔ)是急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫（Peyiappendiculabscess）[2]。 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：急性闌尾炎發(fā)病已超過72h，或已有包塊形成，闌尾的局部炎癥性水腫明顯，此時(shí)期不適合手術(shù)治療。闌尾周圍膿腫一般采用非手術(shù)療法多可治愈。當(dāng)疼痛明顯，腫塊邊界清楚，叩診實(shí)音，說明已與局部腹部形成粘連，或感染迅速向周圍擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)行切開引流[3]。在廣大基層醫(yī)療單位，由于條件限制造成手術(shù)時(shí)機(jī)的延誤、不合理用藥、經(jīng)濟(jì)困難等因素造成了闌尾周圍膿腫較為多見。從治療方面來說，由于闌尾局部粘連和嚴(yán)重水腫，其手術(shù)適應(yīng)癥很難掌握，手術(shù)切除闌尾困難，可能引起感染擴(kuò)散、組織出血、腸腔穿孔甚至糞瘺等并發(fā)癥，因此臨床傾向于保守治療。我院從2002年2月至2012年2月開展中西醫(yī)結(jié)合保守治療闌尾周圍膿腫108例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組108例均為我院住院患者，其中男性64例，女性44例；年齡最小15歲，最大72歲，平均43.5歲；病程最短3d，最長14d，平均8.5d；腫塊最大7cmx6.5cm，最小3.5cmx2cm.所有患者均有急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作史，入院時(shí)右下腹有壓痛及反跳痛，并可觸及腫塊，無明顯波動(dòng)感。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

1）有急性闌尾炎病史；2）右下腹固定壓痛、反跳痛、肌緊張，并且可觸及包塊；3）B超示右下腹低回聲包塊；4）血常規(guī)示白細(xì)胞升高，或中心粒細(xì)胞明顯升高，核左移；5）排除回盲部及闌尾腫瘤。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)療法

內(nèi)服中藥以清熱解毒、通里攻下、消腫排膿為原則，以大黃牡丹皮湯合闌尾清化湯為主，處方：大黃（后入）10g牡丹皮10g金銀花30g連翹15g紅藤30g桃仁10g赤芍10g皂角刺15g延胡索10g薏苡仁30g青皮10g木香10g芒硝（沖服）6g冬瓜仁20g敗醬草30g川楝子10g每日一劑水煎分3次口服。隨癥加減：發(fā)熱加石膏30g天花粉15g，嘔吐加竹茹10g陳皮10g，腹部脹滿者加厚樸10g枳實(shí)10g，兼有虛癥者加黃芪30g黨參25g、腹痛甚者加萊菔子15g或白芍15g。外敷化瘀消腫合劑（透骨草30g、路路通30g、紅花20g、川烏15g、威靈仙30g、乳香20g、黃酒150mL，一并煎煮后在腹部包塊處熱敷）以增加解毒散瘀消腫之功，促進(jìn)闌尾周圍炎性包塊吸收。

2.2 西醫(yī)療法

靜脈滴注頭孢曲松鈉2g，2次/d.甲硝唑0.5g，1次/d。頭孢類過敏者改用左氧氟沙星0.3g，2次/d.如有電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂者，則根據(jù)臨床癥狀及血生化檢驗(yàn)結(jié)果給予對(duì)癥支持治療。一般而言，闌尾周圍膿腫患者常伴有不同程度的缺水及酸堿失衡，及時(shí)給予糾正不僅是增強(qiáng)其耐受力的措施，而且有助于內(nèi)服中藥，特別是攻下藥有效地發(fā)揮作用；同時(shí)通里攻下藥的使用，無疑會(huì)造成額外的體液丟失，這在治療中必須加以考慮，并給予必要的補(bǔ)充。

中西醫(yī)結(jié)合治療12d為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：癥狀體征消失，B超查腫塊消失，無并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：癥狀消失，右下腹壓痛減輕，無反跳痛，腫塊減小，無并發(fā)癥。無效：癥狀體征加重，需行手術(shù)切開引流治療。

3.2治療結(jié)果

108例中痊愈39例（占36.11%），好轉(zhuǎn)59例（占54.63%），無效10例（占9.26%），總有效率為90.74%。

4 討論

西醫(yī)學(xué)急性闌尾炎及其闌尾周圍膿腫，屬于中醫(yī)學(xué)“腸癰”的范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》一書就有腸癰的論述，《靈樞.癰疽》對(duì)其陳因就有深入的認(rèn)識(shí)，其中記載“…….熱勝者肉腐，肉腐者陳濃”。漢.張仲景《金匱要略》論“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之?！薄澳c癰者，少腹腫痞惡，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱自汗出，復(fù)惡汗，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之?！泵枋隽四c癰的癥狀診斷及治療方法，其大黃牡丹皮湯至今仍為臨床治療腸癰的有效方劑。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)其病因、病機(jī)及治療形成了完整的理論體系。中醫(yī)認(rèn)為腸癰主要是因飲食不節(jié)，損傷脾胃；或飽食后急劇行走，腸道運(yùn)化失司，使腸道蘊(yùn)濕生熱，瘀滯化熱，熱積不散，熱盛肉腐，敗血濁氣蘊(yùn)結(jié)，醞而陳膿。在其病程的演變過程中，氣滯血瘀是腸癰的病理基礎(chǔ)，瘀滯化熱是其主要的病理環(huán)節(jié)，熱邪輕重與正氣盛衰是其病理變化的關(guān)鍵。筆者采用內(nèi)服具有清熱解毒、通里攻下、消腫排膿的中藥，外敷具有解毒散瘀消腫功效的中藥以加快局部血液循環(huán)，更兼西醫(yī)抗生素的使用，可使炎癥得到控制并充分吸收。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，牡丹皮、金銀花、連翹、紅藤、敗醬草、薏苡仁、冬瓜仁、赤芍等清熱解毒、清熱涼血、消瘀排膿藥均有抑菌或殺菌作用；桃仁、皂角刺、延胡索等活血藥可改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，有利于炎癥消散吸收；青皮、木香、川楝子等理氣藥具有理氣止痛、調(diào)理氣機(jī)的功效；六腑以通為用，芒硝、大黃瀉下通便，增強(qiáng)與調(diào)整了胃腸道的運(yùn)化功能，增加了胃腸道的血流量，有利于胃腸運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，也有利于減低毛細(xì)血管的通透性，從而可減少炎性滲出，促進(jìn)腹膜的吸收及炎癥的消散；除了通過腸屏障保護(hù)作用外，通里攻下藥物還通過拮抗細(xì)胞因子，消除自由基及調(diào)整免疫等方面發(fā)揮對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，芒硝除瀉下的作用外，更有對(duì)闌尾及脾臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增生現(xiàn)象和吞噬作用有所增加，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力。外敷中藥促進(jìn)腸管及闌尾蠕動(dòng)明顯增加，藥物更好吸收，從而有促進(jìn)炎癥的吸收，明顯增加療效。因此中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫優(yōu)勢明顯，其西藥抗炎作用強(qiáng)，中藥能改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，加速促進(jìn)炎癥消退吸收，對(duì)闌尾周圍膿腫有著顯著的臨床療效，并且避免了手術(shù)和手術(shù)后并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。但在保守治療期間要嚴(yán)密觀察患者腹部體征及生命體征的變化。若在保守治療期間當(dāng)腹部體征進(jìn)行性加重，或感染迅速向周圍擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開引流。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳介平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M]5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：113

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民出版社，2012：467

[3] 黎介壽，吳孟超，黃志強(qiáng).普通外科手術(shù)學(xué)[M]2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：366

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：359—360.