小切口和常規(guī)切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎的臨床療效評(píng)價(jià)

劉斌

【摘 要】目的：探討小切口與常規(guī)切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎的臨床療效。方法：回顧性分析2010年1月～2013年12月間我院外科采用小切口和常規(guī)切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎患者各34例臨床資料，對(duì)比分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果：小切口組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)切口組；小切口組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)口組患者（P<0.05）；小切口組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后平均肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于常規(guī)切口組患者（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石是患者痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、安全有效的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】小切口；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2116-02

膽囊炎有85%～95%是發(fā)生于膽囊結(jié)石后，其是由于結(jié)石對(duì)膽囊管造成梗阻，膽汁淤滯以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致發(fā)生，而急性膽囊炎引起的后遺癥就是發(fā)生慢性膽囊炎[1]。我院在2010年1月～2013年12月間行小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎34例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2013年12月間收治的68例膽結(jié)石合并膽囊炎患者，其中男38例，女30例，年齡25～77歲，平均年齡53.5歲。術(shù)前檢查及評(píng)估：患者病程在1天～20年之間，發(fā)作時(shí)間24h以內(nèi)28例，在24～72h之間35例，超過(guò)72h5例，術(shù)前B超檢查均為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，其中膽囊壁厚<0.3cm 10例，介于0.4～0.6cm之間 47例，>0.6cm 11例，頸部嵌頓12例，膽囊萎縮2例，所有病例均有右上腹壓痛陽(yáng)性及Murphys征陽(yáng)性，13例有腹膜炎體征，均局限于右上腹，膽總管內(nèi)徑均<1cm，排除膽管結(jié)石及胰腺病變。

1.2 手術(shù)方法

急性膽囊炎患者均給予抗生素治療感染，待炎癥控制后行膽囊切除術(shù)。

1.2.1常規(guī)切口組患者硬膜外持續(xù)麻醉，采用傳統(tǒng)經(jīng)皮膚切開(kāi)入腹探查膽囊，發(fā)現(xiàn)膽囊后行膽囊切開(kāi)取石，術(shù)后T型引流管留置引流，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.2.2 小切口組患者取平臥位，采用氣管內(nèi)插管麻醉。取右上腹經(jīng)腹直肌切口，切口長(zhǎng)約4～5cm，用電刀逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開(kāi)腹橫肌和腹膜。進(jìn)腹后，充分暴露膽囊和肝十二指腸韌帶。在膽囊三角區(qū)切斷結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，然后找到膽囊管并結(jié)扎，先用注射器抽盡膽汁并切開(kāi)膽囊取石。然后提取膽囊，用電刀潛行分離膽囊與肝臟，移云膽囊，膽囊床以紗布?jí)浩戎寡Ｄ懩仪谐筇讲槟懣偣?，穿刺證實(shí)后切開(kāi)膽總管前壁取石。取出用于壓迫膽囊床止血的紗布，如果有膽汁染色，說(shuō)明有膽瘺發(fā)生，局部縫合后再用紗布?jí)浩取３Ｒ?guī)放置引流管，采用可吸收線縫合腹膜、腹白線，皮內(nèi)縫合皮下組織和皮膚。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食，先給予流食，后逐漸變成正常飲食。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、平均肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病，既往急性膽囊炎作為膽囊切除術(shù)的相對(duì)禁忌證，雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而逐漸放寬指征，但目前仍需謹(jǐn)慎選擇病例，我們認(rèn)為患者無(wú)合并胰腺炎及膽管結(jié)石的情況下，膽總管內(nèi)徑<1cm，膽囊壁厚<0.3cm，可以不考慮發(fā)病時(shí)間，作為手術(shù)的適應(yīng)證，但膽囊壁>0.4cm者需行5～7天抗炎治療，膽囊壁厚>0.6cm者或膽囊呈多層結(jié)構(gòu)、漿膜有滲液者，宜先行抗炎治療，1～2個(gè)月后再行手術(shù)治療。自1882 年Langenouch 所創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石迄今已有100余年歷史和成功經(jīng)驗(yàn)[2]，但無(wú)論是傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)或近年來(lái)先后開(kāi)展的小切口膽囊切除術(shù)等，共同的不足是將膽囊切除后，可能引發(fā)新的問(wèn)題。膽囊是功能復(fù)雜的重要器官，不僅具有儲(chǔ)存、濃縮、排放膽汁和調(diào)節(jié)膽道壓力等功能，還具有分泌和免疫功能。膽囊切除后，上述功能均喪失，除直接影響脂肪消化外，因膽囊運(yùn)動(dòng)功能與胃腸道功能的雙相作用而影響胃腸道的正常功能。隨著時(shí)間的推移，膽囊切除術(shù)所出現(xiàn)的副作用也逐漸被越來(lái)越多的人所關(guān)注[3]。在人們對(duì)于生活質(zhì)量要求越來(lái)越高的今天，如何保留具有功能的膽囊，同時(shí)又降低膽囊結(jié)石的發(fā)病率，已成為了人們追求的目標(biāo)。

本文研究結(jié)果顯示，小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石與常規(guī)切口手術(shù)法相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。其優(yōu)點(diǎn)主要有：手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)傷比較小，出血量很少，且對(duì)腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷很??；術(shù)后患者恢復(fù)較快，減少了患者的痛苦；術(shù)后住院時(shí)間短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，與常規(guī)切口手術(shù)相比，小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石是患者痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、安全有效的手術(shù)方法，是患者的首選治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳訓(xùn)如， 田伏洲， 黃大熔微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué)[M]. 北京： 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000： 155

[2] 譚偉超.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（2）：112-113.

[3] 陳曉泉，龔振斌，鄭志剛等.小切口膽囊切除術(shù)226例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].新醫(yī)學(xué)，2008，9（9）：596-597.