慢性腎炎的治療現(xiàn)狀

王晶晶

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2114-01

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，GGN）簡(jiǎn)稱慢性腎炎是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫伴緩慢進(jìn)展的腎功能減退為臨床特點(diǎn)的一組原發(fā)性腎小球疾病。該病可發(fā)生于任何年齡，以中青年為主，起病方式各有不同，病情遷延，絕大多數(shù)患者有不同程度的腎功能損害。在美國(guó)和歐洲，慢性腎炎導(dǎo)致終末期腎病（ESRD）的病因中排第三位，在發(fā)展中國(guó)家包括我國(guó)，慢性腎炎則是引起ESRD的主要疾病[1] 。目前本病發(fā)病機(jī)制尚不明確.僅極少數(shù)是由急性鏈球菌感染后的急性腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)化而來.其它則可能為感染其它細(xì)菌、病毒、原蟲等.通過免疫機(jī)制引起本病。慢性腎炎可見于多種不同的病理類型，常見的病理類型有系膜增生性腎小球腎炎，膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎[1]等。慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)文獻(xiàn)中“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“眩暈”、“尿血”等病證所描述的癥狀頗相類似。如《素問·水熱穴論》云“：水病下為跗腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病。”與慢性腎炎中水腫的表現(xiàn)相似?！督饏T要略·水氣病脈證并治》云：“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺?！迸c慢性腎炎腰痛類似?！毒霸廊珪るs證謨·腫脹》說：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！蹦I陽虛，水邪泛濫或濕熱中阻或痰濁內(nèi)蘊(yùn)或氣陰兩虛，濕濁內(nèi)留，均可導(dǎo)致腎絡(luò)瘀阻而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。由于慢性腎炎后期全身機(jī)能衰退，出現(xiàn)氣血陰陽虛衰現(xiàn)象，極似中醫(yī)學(xué)的“虛勞”癥狀。慢性腎炎的高血壓證型類似中醫(yī)頭痛、眩暈等病證。

1 慢性腎炎的西醫(yī)治療

1.1一般治療

慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。主要治療措施有：積極控制高血壓、限制食物中蛋白及磷的入量、應(yīng)用抗血小板藥、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物、避免加重腎損害的藥物?，F(xiàn)代研究表明：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，減少蛋白漏出，抑制腎臟細(xì)胞增生，阻止腎小球硬化的過程[2]。洛汀新治療組尿蛋白排泄量比對(duì)照組顯著減少，原因是其改善了血流動(dòng)力學(xué)或直接影響腎小球基底膜所致[3]，尿蛋白量的減少可減輕系膜細(xì)胞中蛋白質(zhì)的流動(dòng)，降低血脂濃度及血小板的高凝集性，從而對(duì)腎臟達(dá)到保護(hù)作用[4，5]。

1.2根據(jù)病理類型治療

1.2.1系膜增生性性腎小球腎炎（mesangialproliferativeglomerulonephritis，MsPGN）

對(duì)臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征者一般認(rèn)為不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制刻治療，要積極對(duì)癥處理，控制高血壓，減少蛋白尿，延緩腎損害進(jìn)程。

1.2.2膜性腎病（membranous nephropathy，MN）

對(duì)膜性腎病的治療爭(zhēng)議頗多，已形成相對(duì)共識(shí)的一點(diǎn)是對(duì)大量的蛋白尿患者，必要的措施為早期應(yīng)用免疫抑制劑，降低蛋白尿，減少并發(fā)癥，從而達(dá)到延緩腎功能惡化的目的。

1.2.3局灶節(jié)段性腎小球硬化（Focal Segmental Glomerulosclerosis，F(xiàn)SGS）

僅10%～15%的患者對(duì)激素及免疫抑制劑治療反應(yīng)較好，多數(shù)無效。一般大量蛋白尿和腎病綜合征患者主要采取對(duì)癥處理，治療目的是降壓，減輕蛋白尿和保護(hù)腎功能。因此我們常采用的藥物如轉(zhuǎn)換酶抑制劑，雷公藤多甙及保腎片等。

FSGS患者預(yù)后并不樂觀，約25%～40%的患者在10～15年后進(jìn)展為終末期腎臟病，即使腎移植后也有20%～30%的患者在移植腎中仍可出現(xiàn)FSGS[6，7]

1.2.4膜增生性腎小球腎炎（membrano-proliferative glomerulonephritis，MPGN）

去除誘因如感染食物或藥物等調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減輕腎臟損害腎小球系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)的合成，對(duì)癥處理包括利尿消腫，控制血壓，糾正酸中毒，抗凝，降血脂等保護(hù)腎功能延緩其進(jìn)展。

2 慢性腎炎的中醫(yī)治療

慢性腎炎的病因病機(jī)：本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛是指肺、脾、腎三臟的虧虛，而以腎虛最為重要。標(biāo)實(shí)是指外感、水濕、濕熱、濕濁、瘀血等。其的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是水腫、蛋白尿、血尿或有高血壓，病程綿長(zhǎng)，遷延不愈。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)根據(jù)“本虛為綱，標(biāo)實(shí)為目”、“以本為主，標(biāo)本結(jié)合”的辨證指導(dǎo)思想，將慢性腎炎本證分為肺腎氣虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛五型；標(biāo)證分為濕熱、血瘀與濕濁，成為學(xué)會(huì)制定的統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)慢性腎炎的病因病機(jī)，制定出以扶正祛邪為總的治則，扶正為補(bǔ)益肺脾腎，祛邪為疏散風(fēng)邪、清熱化濕、利濕化濁、活血化瘀。其中取得一定療效的方劑有補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰湯、黃芪健中湯、溫腎健脾湯、自擬五物補(bǔ)腎湯、二半湯、桃核承氣湯、補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯、銀翹散、桑菊飲、

麻黃連翹赤小豆湯、五味消毒飲、三黃石膏湯、麻黃加術(shù)湯合五皮飲、射干麻黃湯、防己黃芪湯、五皮飲等等，并經(jīng)研究證實(shí)，具有保護(hù)腎功能的中藥有黃芪、雷公藤、黃蜀葵花，同時(shí)諸多醫(yī)家認(rèn)為久病入絡(luò)，腎為絡(luò)脈聚集之所，故在腎病治療過程中應(yīng)加入搜風(fēng)通絡(luò)之品如蟬蛻、僵蠶、全蟲、地龍、水蛭等。

參考文獻(xiàn)

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