骨外固定支架技術(shù)在踝關(guān)節(jié)融合與矯形中的效果觀察

李大偉 邱海波

【摘 要】目的：探討骨外固定支架技術(shù)在踝關(guān)節(jié)融合與矯形中的應(yīng)用方法和效果。方法：選取我院自2012年1月——2013年1月收治的35例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者為研究對(duì)象，行骨外固定支架術(shù)。結(jié)果：35踝關(guān)節(jié)均骨性融合，融合時(shí)間為10—24周，平均為14.9 周，X線片檢查顯示關(guān)節(jié)均達(dá)到骨性的融合。手術(shù)前AOFAS 足功能評(píng)分為41.7±9.2，手術(shù)后為71.9±7.3，（P<0.05）。結(jié)論：骨外固定支架技術(shù)在踝關(guān)節(jié)融合與矯形中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、暴露充分以及固定牢靠，融合率高，矯形力強(qiáng)，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】骨外固定支架技術(shù)；踝關(guān)節(jié)融合；矯形；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2106-01

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)屬于一種療效確切、技術(shù)較為成熟的手術(shù)方式，長(zhǎng)期以來(lái)一直作為踝關(guān)節(jié)行走時(shí)出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙或者嚴(yán)重畸形的患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法?，F(xiàn)階段臨床上使用的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)式有很多。我院自2012年1月——2013年1月共收治了35例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者，采用骨外固定支架技術(shù)治療后，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年1月——2013年1月收治的35例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者為研究對(duì)象，男性19例，女性16例，年齡28——64歲，平均37.9±5.4歲。其中創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎的例數(shù)是18例，骨關(guān)節(jié)炎例數(shù)是5 例，地方性的大骨節(jié)例數(shù)是5例，結(jié)核性的踝關(guān)節(jié)炎例數(shù)是3 例，骨髓炎例數(shù)是2 例，行踝關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的患者為2 例。所有患者均在研究報(bào)告同意書(shū)上簽字，同意本次研究。

1.2方法 取仰臥位，將墊枕放置到患側(cè)臀部，取踝關(guān)節(jié)的外側(cè)反向切口，在患者踝關(guān)節(jié)上

部的6厘米處，沿腓脛骨的下段其下緣方向的弧形切開(kāi)，注意繞過(guò)患者外踝。然后牽開(kāi)腓骨的肌腱，去骨膜下方對(duì)腓骨進(jìn)行剝離，在患者踝關(guān)節(jié)上部的6 厘米處把其腓骨鋸斷同時(shí)注意對(duì)其進(jìn)行下翻處理。完成后，術(shù)者需對(duì)脛骨的外側(cè)面和骨膜的下部?jī)蓚€(gè)部位實(shí)施剝離處理，然后把患者的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，需要注意的是，應(yīng)將內(nèi)翻足部擴(kuò)大到關(guān)節(jié)的間隙，接著對(duì)病灶行清除處理，切除患者關(guān)節(jié)的軟骨面部分。同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行修正，且應(yīng)做好內(nèi)外部的畸形糾

正處理。修正完畢后，把患者的腓骨嵌到脛骨的骨槽，同時(shí)還應(yīng)從足底部穿入直徑大小為3.5毫米的骨圓針，注意對(duì)脛距的融合面做好牢固的固定，通過(guò)自體骨或外體骨植入到患者骨面的間歇處。注意做好踝關(guān)節(jié)面的加壓處理，以確保其緊密型，選擇運(yùn)兩枚螺釘來(lái)對(duì)患者脛腓的聯(lián)合處采取固定處理，通過(guò)1 枚螺釘對(duì)腓距骨做好固定，確認(rèn)無(wú)誤后對(duì)切口進(jìn)行縫合。本次手術(shù)中選擇的是距骨穿針的外固定支架，取患者距骨體側(cè)的中央，也可以為偏前部，穿入骨圓針，大小為直徑3 毫米。融合角度上，男性一般固定于跖屈0到5度，農(nóng)村女性為0到10度，城市女性一般為10到15度。外旋、外翻0到15度，如果患者出現(xiàn)輕微后移或中立位的效果最好，可以有效避免內(nèi)翻的畸形。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 35踝關(guān)節(jié)均骨性融合，融合時(shí)間為10—24周，平均為14.9 周，沒(méi)有1例患者出現(xiàn)疼痛或者腫脹，患者在行走時(shí)的姿態(tài)和功能均得到了明顯的改善， X線片檢查顯示關(guān)節(jié)均達(dá)到骨性的融合。手術(shù)前AOFAS 足功能評(píng)分為41.7±9.2，手術(shù)后為71.9±7.3，前后比較差異顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

3討論

現(xiàn)階段，踝關(guān)節(jié)的融合術(shù)已經(jīng)成為治療踝關(guān)節(jié)炎和畸形的病變的較為理想的手術(shù)方式，融合后一般均可以獲得持久性的穩(wěn)定效果，且無(wú)痛無(wú)并發(fā)癥，不過(guò)乳如果患者為感染或者其他的畸形踝關(guān)節(jié)，那么在融合手術(shù)和固定的方法選擇上依然存在不同程度的限制性。對(duì)于部分已經(jīng)出現(xiàn)感染或多次受傷均為取得理想效果、局部條件較差等病情較為嚴(yán)重的患者，一般建議使用外部固定技術(shù)。

大量的臨床實(shí)踐和理論研究均表明，采用多種的外部固定技術(shù)對(duì)于踝關(guān)節(jié)病癥均能夠起到較為顯著的作用，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是比較穩(wěn)定，二是能夠在局部實(shí)現(xiàn)加壓，原因在于患者軟組織在牽張截骨的矯形加壓作用下一般會(huì)更適合于這種局部發(fā)生病變的患者。如果從生物學(xué)的角度而言，這種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)也較為明顯，它具有較為優(yōu)良的強(qiáng)度，在抗折、抗扭轉(zhuǎn)方面也較為突出，同時(shí)其軸向的活動(dòng)還可以進(jìn)行持續(xù)的加壓，有利于局部的傷口對(duì)其處理，從而可以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)下地直至關(guān)節(jié)的融合，在對(duì)該部位進(jìn)行固定的時(shí)間內(nèi)還可以隨時(shí)的進(jìn)行矯正成角、移位以及旋轉(zhuǎn)等處理。如果發(fā)現(xiàn)局部的解剖異常，就需要及時(shí)調(diào)整固定支架，從而為外固定針的置入提供便利，與此同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行其他地方的踝部畸形糾正處理。如果患者出現(xiàn)跟腱的攣縮或者軟組織的瘢痕，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行同期的實(shí)施微創(chuàng)牽張，以有效避免手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。本組研究中，35踝關(guān)節(jié)均達(dá)到骨性的融合，AOFAS 足功能評(píng)分得到明顯改善，證實(shí)了手術(shù)的憂郁性。

綜上所述，骨外固定支架技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、暴露充分以及固定牢靠等優(yōu)勢(shì)，在踝關(guān)節(jié)融合與矯形治療中能夠起到融合率高，矯形力強(qiáng)的理想效果，可以大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐恒濤，蘇訓(xùn)同，王義雋，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010（9）：15-22.

[2] Hintermann B，Barg A，Knupp M，等.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后疼痛轉(zhuǎn)行人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].臨床骨科雜志，2009（3）：18-26.

[3] 高雷，付海鷹.應(yīng)用異體骨板與鋼板聯(lián)合固定治療長(zhǎng)管狀骨萎縮性骨不連[C].第十三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.遼寧：2008.