宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床研究

【摘 要】目的：探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床療效。方法：我院于2008年6月至2011年6月采用宮腔鏡與腹腔鏡治療不孕癥68例，觀察宮腔鏡和腹腔鏡診治患者的輸卵管再通率及宮內(nèi)妊娠率情況。結(jié)果：輸卵管再通率及宮內(nèi)妊娠率宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合組分別為79.41%、41.18%，腹腔鏡組為55.88%、23.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮、腹腔鏡聯(lián)合在診斷同時進行治療，手術(shù)安全，患者更容易接受，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合治療；不孕癥

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2105-01

凡婚后有正常性生活未避孕，同居1年未受孕者稱不孕癥[1]。不孕癥的發(fā)病率隨現(xiàn)代社會發(fā)展有逐年上升趨勢，嚴重影響女性身心健康，其病因復(fù)雜，很多不孕癥患者經(jīng)常規(guī)檢查不能找到明確的病因，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡目前已成為診治女性不孕癥盆腔病變和宮腔病變的重要手段之一[2]。我院于2008年6月～2011年6月采用宮腔鏡與腹腔鏡治療不孕癥68例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院就診診斷為不孕癥的患者68例，患者年齡23～43歲，平均32歲；不孕年限2～17年，平均5.6年。原發(fā)不孕23例，繼發(fā)不孕45例，孕次O～5次。排除男性不孕因素，婦科檢查子宮發(fā)育基本正常。68例不孕患者隨機分為宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療組及腹腔鏡組各34例，兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

宮腔鏡檢查和治療所用的膨?qū)m液為5%葡萄糖液，宮腔息肉需行息肉摘除。腹腔鏡操作通過氣腹機用二氧化碳（CO2）形成氣腹，盆腔粘連需行粘連松解術(shù)，子宮肌瘤或卵巢腫瘤需行腫物剝除術(shù)。有宮腔或盆腔異常先行手術(shù)校正，術(shù)后行輸卵管美藍通液，了解輸卵管的通暢性，如果輸卵管阻塞需根據(jù)輸卵管阻塞的部位采取相應(yīng)的疏通方法。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)：腹腔鏡觀察子宮、輸卵管形態(tài)改變與周圍組織的關(guān)系，同時宮腔鏡引導(dǎo)下施行輸卵管間質(zhì)部插管注入稀釋美藍夜（亞甲藍2mL+生理鹽水250mL配成）觀察輸卵管通暢情況，吸除美藍液，酌情盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、電灼內(nèi)異灶、子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，多囊卵巢行卵巢打孔術(shù)，漿膜下肌瘤行子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)宮頸宮腔粘連分離術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后沖洗腹腔并留置0.5%甲硝唑注射液約100mL，排氣后縫合穿刺孔，術(shù)后積極抗炎、盆腔理療及促排卵治療，宮腔粘連者宮腔內(nèi)留置氣囊24～48h后拔出，并輔以人工周期、上環(huán)等治療以促子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防宮腔再粘連的發(fā)生。

2結(jié)果

兩組輸卵管再通率及宮內(nèi)妊娠率比較，見表1。輸卵管再通率及宮內(nèi)妊娠率宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合組分別為79.41%、41.18%，腹腔鏡組為55.88%、23.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過腹腔鏡檢查，有時一次就可查出子宮、輸卵管、卵巢引起不育的原因，例如腹腔鏡可用以檢查輸卵管的通暢度，有無粘連，如有阻塞能否作整形手術(shù)，并估價該做哪類手術(shù)，估價卵巢的功能，子宮有無異常等[3]。如輸卵管周圍有粘連，還可經(jīng)腹腔鏡分離粘連，傘端閉鎖也可經(jīng)腹腔鏡將閉鎖的傘端分離出來。子宮后位者可在腹腔鏡下作子宮懸吊術(shù)。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診斷不孕癥，可正確地看到阻塞點。有時輸卵管痙攣常被誤認為輸卵管阻塞，為了排除這種情況，可以通過宮腔鏡，放入一探針，如為痙攣，探針可以順利通過，如有阻塞，探針則無法通過。

內(nèi)生殖器發(fā)育異常也是不孕癥的原因，用腹腔鏡檢查，?？蓮浹a子宮輸卵管碘油造影或超聲檢查的不足而得到明確診斷[4]。腹腔鏡下所見的內(nèi)生殖器發(fā)育異?？捎腥缦虑闆r：①苗勒氏管不發(fā)育，看不見子宮及附件僅在膀胱及直腸之間見一薄的腹膜皺褶。②苗勒氏管發(fā)育不全，在膀胱與直腸之間可見一橫跨骨盆的嵴，厚度不一，其外側(cè)可見傘端，傘端的發(fā)育完善。③始基子宮在膀胱直腸之間可見一小的始基子宮或僅是一小的結(jié)節(jié)狀物，兩側(cè)輸卵管發(fā)育欠佳。④單角子宮，可見到兩種情況，一種是單角子宮連同該側(cè)的輸卵管卵巢，其對側(cè)僅見一纖維索狀物與卵巢相連；另一種是一側(cè)為發(fā)育較好的單角子宮，對側(cè)為發(fā)育欠佳的始基子宮，兩者有一纖維索相連。⑤雙角子宮，可見子宮有雙角，中間呈凹陷，雙側(cè)輸卵管卵巢發(fā)育正常。⑥子宮縱隔，可見子宮有一縱隔，宮底呈馬鞍形。

以往檢查不孕婦女，如果子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢但卷曲，其結(jié)論總認為是正常的，但患者卻不能受孕[5]。腹腔鏡檢查輸卵管卷曲不孕的婦女，可協(xié)助診斷盆腔內(nèi)病變，如卵巢及輸卵管附屬韌帶延長；卵巢傘延長，平均可達3.9cm（正常婦女為1.5cm），卵巢韌帶延長，平均可達3.2cm（正常婦女為2cm），經(jīng)血倒流，子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管及卵巢周圍粘連，輸卵管傘端周圍閉鎖等[6]。如果用肝素化的生理鹽水作逆行通液，然后再沖20ml空氣，在腹腔鏡下可以看到輸卵管擴張卷曲。通過腹腔鏡下分離粘連，切除或電凝異位病灶，折疊延長的卵巢傘及韌帶后，有利于增加受孕機會。

目前認為，腹腔鏡直視下疏通輸卵管是診斷輸卵管通暢的金標準，宮、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，快速、有效的診治作用也逐漸被國內(nèi)外眾多學(xué)者所關(guān)注，同時也拓寬了單一婦科內(nèi)鏡的診治不孕癥的范圍，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻

[1] 冷金花，戴毅.腹腔鏡在輸卵管不孕診治中的作用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（12）：707-709.

[2] 林金芳，孫翠翔，華克勤，等.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（1）：9-12.

[3] 李紅娟.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科分冊，2007，34（2）：101.104.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2312.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：381.

[6] 王永樂.內(nèi)鏡技術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）：666-668.