增加孕產(chǎn)婦艾滋病病毒抗體篩查次數(shù)的研究

黃杰英 蘇子燕

【摘 要】目的：研究孕產(chǎn)婦艾滋病病毒抗體篩查次數(shù)與HIV陽性發(fā)現(xiàn)的關(guān)系。方法：在欽南區(qū)范圍內(nèi)，為首次接受孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒抗體檢測，以后每3個月復(fù)篩艾滋病病毒抗體1次，臨產(chǎn)時再檢測1次。結(jié)果：通過對本轄區(qū)5822名孕產(chǎn)婦每3個月進(jìn)行一次艾滋病抗體檢測，發(fā)現(xiàn)7例HIV感染孕產(chǎn)婦，其中1名孕產(chǎn)婦進(jìn)行第2次檢測才發(fā)現(xiàn)是HIV抗體篩查陽性，經(jīng)市級疾控中心確證為HIV抗體陽性，表明該孕婦已經(jīng)感染艾滋病病毒。及時將該HIV感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介到本轄區(qū)母嬰阻斷點接受全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。結(jié)論：增加孕產(chǎn)婦艾滋病病毒抗體篩查次數(shù)可以更多發(fā)現(xiàn)艾滋病抗體陽性孕產(chǎn)婦。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；HIV篩查次數(shù)；HIV陽性

【中圖分類號】R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2101-01

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年1月10日至12月10日，為在本轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診的5822名孕產(chǎn)婦每3個月進(jìn)行1次艾滋病病毒抗體檢測，臨產(chǎn)時再進(jìn)行檢測1次。

1.2方法

采用快速檢測（RT）方法檢測，在15-30分鐘內(nèi)判讀和解釋結(jié)果。篩查結(jié)果是陰性的孕產(chǎn)婦，囑3個月后復(fù)查；如果是陽性，1、送血樣到上級疾控中心做確證試驗。2、或者轉(zhuǎn)介到轄區(qū)母嬰阻斷點，由轄區(qū)母嬰阻斷點送市疾控中心做確證試驗。

2 結(jié)果

通過對本轄區(qū)5822名孕產(chǎn)婦每3個月進(jìn)行一次艾滋病抗體檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)7例HIV感染孕產(chǎn)婦，其中1名孕產(chǎn)婦進(jìn)行第2次檢測才發(fā)現(xiàn)是HIV抗體篩查陽性，經(jīng)上級疾控中心確證為HIV抗體陽性，表明該孕婦已經(jīng)感染艾滋病病毒。本轄區(qū)母嬰阻斷點為該HIV孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。

3 討論

3.1孕產(chǎn)婦抗病毒治療，抗病毒用藥從妊娠14周開始〔1〕。從孕14周開始服用抗艾滋病病毒藥物，越早服藥效果越好。因此及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦是母嬰阻斷措施實施中關(guān)鍵的一步。如何及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，是母嬰阻斷工作中待開發(fā)的研究課題。及時發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦是預(yù)防艾滋病母嬰傳播系列措施實施的關(guān)鍵。降低艾滋病母嬰傳播措施的實施有賴于及時發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦，只有發(fā)現(xiàn)了HIV感染孕產(chǎn)婦，才有可能對其實施干預(yù)措施。尤其是在孕早期更多的發(fā)現(xiàn)感染者，為HIV感染的孕產(chǎn)婦盡早提供有效的預(yù)防措施，是落實預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的關(guān)鍵一環(huán)〔2〕。

3.2艾滋病病毒進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過一段時間血液才會產(chǎn)生艾滋病病毒抗體，在此期間抗體檢測呈陰性，這段時間即為窗口期。國家規(guī)定的艾滋病窗口期是3個月（規(guī)定窗口期的時間是在90年代提出的）。

3.3 2011年，本區(qū)啟動了預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目工作，在本轄區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為所有初次接受產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒、乙肝抗體免費檢測與咨詢服務(wù)。

本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般只是對初次接受產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒抗體免費檢測與咨詢服務(wù)，整個孕期只檢測1次，到臨產(chǎn)時才復(fù)篩1次。這樣的檢測時間策略是存在著漏診的情況。

孕產(chǎn)婦在首次接受產(chǎn)前保健時處于艾滋病病毒感染窗口期，當(dāng)時做了艾滋病病毒抗體檢測是陰性的。窗口期內(nèi)進(jìn)行HIV抗體檢測會發(fā)生漏診情況。孕婦在產(chǎn)時或產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)是感染艾滋病病毒，已經(jīng)錯過了服用抗艾滋病病毒藥物預(yù)防艾滋病宮內(nèi)傳播給胎兒的最佳時期，艾滋病母嬰阻斷的效果差，通過母嬰途徑傳播的艾滋病就難以控制。所以在有限的孕期，為避免檢測時處于窗口期導(dǎo)致漏診，每3個月復(fù)篩艾滋病病毒抗體1次是必要的。

2013年1月10日至12月10日，本區(qū)實施增加孕產(chǎn)婦艾滋病病毒抗體篩查次數(shù)的研究項目工作，為首次接受產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒抗體免費檢測1次，在孕期內(nèi)每3個月進(jìn)行1次艾滋病病毒抗體檢測，臨產(chǎn)時再復(fù)篩1次。通過對本轄區(qū)5822名孕產(chǎn)婦按照預(yù)先設(shè)計的流程進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)7例HIV感染孕產(chǎn)婦，其中1名孕產(chǎn)婦第1次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢測是陰性，第2次在本區(qū)人民醫(yī)院檢測結(jié)果是陽性，轉(zhuǎn)介到本轄區(qū)母嬰阻斷點再進(jìn)一步做HIV抗體檢測，結(jié)果也是陽性，經(jīng)疾控部門確證為HIV抗體陽性，本轄區(qū)母嬰阻斷點及時為該HIV感染孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。該孕產(chǎn)婦在首次接受產(chǎn)前保健時做艾滋病病毒抗體檢測，當(dāng)時正處于艾滋病病毒感染窗口期，檢測結(jié)果陰性，不能真實反映感染實情；第2次檢測時過了窗口期，檢測結(jié)果是陽性才得以發(fā)現(xiàn)艾滋病感染實情，及時得到全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。

結(jié)論：在艾滋病高發(fā)區(qū)，增加孕產(chǎn)婦艾滋病病毒抗體檢測次數(shù)，可以避免漏診，發(fā)現(xiàn)更多的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦，使其及時得到系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)，最大限度減少艾滋病病毒母嬰傳播。

參考文獻(xiàn)

[1] 張福杰等，孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒治療.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊.2012，3 ： 81

[2] 王愛玲，喬亞萍，蘇穗青，王臨虹. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施情況及對策分析[J]. 中國婦幼保健，2006，13：1765-1766.