中醫(yī)治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)展

付玲 劉勇

【摘 要】冠心病（ CHD ） 心絞痛是心血管疾病中的常見病，也是心內(nèi)科的疑難病癥，心血管疾病中威脅人類健康的最主要因素，因此有效治療本病對于提高患者的生命質(zhì)量非常重要，中醫(yī)藥在此方面有一些獨(dú)特的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；心絞痛；治療

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2085-02

冠心?。?CHD ） 心絞痛是心血管疾病中的常見病，也是心內(nèi)科的疑難病癥。由于冠狀動(dòng)脈粥樣化硬化痙攣，致使血管管腔狹窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病，是心血管疾病中威脅人類健康的最主要因素。目前，中醫(yī)藥在辨證論治冠心病心絞痛方面取得了較大的進(jìn)展，不僅能改善患者的癥狀，而且很大程度上改善患者的病理損傷，表現(xiàn)出其在冠心病治療中獨(dú)特的優(yōu)勢。

1 冠心病心絞痛的中醫(yī)病機(jī)：

據(jù)癥狀表現(xiàn)，冠心病屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹心痛” 范疇。胸痹一證，首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·本臟》云 “ ……肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、 逆氣?！庇帧督?jīng)脈》云：“心手少陰之脈，……是動(dòng)則病嗌干，心痛，渴而飲，是為臂厥。”《金匱要略· 胸痹心痛短氣病脈證并治》云：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！编嵒⒄糩1]認(rèn)為“陽微陰弦”是胸痹心痛病機(jī)的高度概括，“陽微”即寸脈微，指上焦陽氣不足，胸陽不振；“陰弦”即尺脈弦，指下焦陰寒邪盛，水飲內(nèi)停。胸痹的病機(jī)是上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏，胸陽痹阻而成。

2 冠心病心絞痛的治療進(jìn)展：

2.1分型論治：

在冠心病心絞痛的辨證分型上，崔應(yīng)珉[2]教授臨床上根據(jù)舌、脈及伴隨癥狀，將冠心病分為五種證型瘀論治：①痰濕阻滯證：選用黃連溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯；②血脈瘀阻證：選用血府逐瘀湯加減。③心脾兩虛證：選用歸脾湯。

④心腎陽虛證：選用真武湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。⑤氣陰兩虛證：選用生脈飲合五參湯加減。管榮朝[3]亦分五種證型論治，并取得較好療效：1.肝氣郁結(jié)：予以疏肝解郁，行氣和血，方用柴胡疏肝散加減。2.痰濁閉阻：予以豁痰瀉濁，開胸散結(jié)，方用瓜蔞薤白半夏湯加味。3.心陽不振：予以益氣通陽，宣痹散結(jié)，方用參附湯加味。4.瘀血痹著，予以活血化瘀，通脈止痛，方用血府逐瘀湯。劉永家[4]將冠心病分為以下10型，分10法論治：（1） 邪擾心神或心虛膽怯，方選安神定志丸、黃連溫膽湯。（2） 肝氣郁滯型，給予理氣法，方如四逆散、 柴胡疏肝散。（3）瘀血阻滯心脈：予以活血法，方選血府逐瘀。（4）心氣虧虛：予以益心氣法，方選補(bǔ)中益氣湯、炙甘草湯。（5）心陰虧虛，予以滋心陰，方選天王補(bǔ)心丹。（6）心陽虧虛：予以溫心陽法，方選枳實(shí)薤白桂枝湯、保元湯。（7） 心血虧虛：予以補(bǔ)心血，方選歸脾湯、四物湯。（8）心火偏盛：予以清心火法，方選黃連溫膽湯、導(dǎo)赤散。（9 ）痰濕阻滯型：予以化痰勝濕，方選瓜萎薤白半夏湯。（10） 利水法：方選葶藶大棗瀉肺湯、五苓散、春澤湯。梁秀香[5] 將本病分為7型：心血淤阻型，以血府逐淤湯加減；寒凝心脈型以瓜蔞薤白白酒湯加味， 重癥用蜀椒，附子、肉桂、干姜、赤石脂， 配合蘇合香丸或冠心蘇合丸； 痰濁內(nèi)阻型以瓜萎薤白半夏湯加味；心脾不足、痰阻經(jīng)絡(luò)以溫膽湯加減；心氣虛弱型以生脈散合人參榮養(yǎng)湯加減；心腎陰虛型以左歸飲加減；心腎陽虛型以參附湯合右歸飲加減。路志正[6]應(yīng)用調(diào)理脾胃法治療胸痹心痛300例，中氣不足癥以香砂六君子湯加減，痰濁中阻癥以黃連溫膽湯加減，濕濁痹阻癥以三仁湯、 四君子湯、六一散化裁， 結(jié)果心絞痛總有效率為95.3%。 秦鑒等[ 7]則采用化濕法和化瘀法對128例冠心病痰濕癥和69例血淤癥進(jìn)行治療觀察，痰濕組患者采用化濕湯治療，血瘀組患者用冠心Ⅱ號方治療，臨床癥狀總有效率分別為 91.4%、92.7% ；冠心病心絞痛總有效率分別為88.3%、89.9%，心電圖總有效率分別為44.5%、47.8%。廣西柳江縣中醫(yī)院韋韓榮[8]將本病分為以下六型進(jìn)行辨證論治： ①寒凝心脈型：予以通陽散寒，活血通脈，方選當(dāng)歸四逆湯加味；②痰濁閉阻型：予以理氣化痰，方用二陳湯加味；③瘀血痹阻型：予以活血化瘀，通脈止痛，方用血府逐瘀湯加減；④心氣不足型：予以養(yǎng)心益氣通脈，方用保元湯加味；⑤心陰不足型：予以滋陰養(yǎng)心，方用天王補(bǔ)心丹；⑥心陽虧虛型：予以補(bǔ)氣溫陽，方用人參湯加味。李煜[9]分為四型證治，心氣不足，心悸，氣短乏力，自汗、胸悶或胸痛，舌質(zhì)色暗或紫，脈細(xì)緩無力或結(jié)代。治宜補(bǔ)益心氣兼理氣化瘀，方選養(yǎng)心湯合丹參飲加減。心陽不振，予以溫補(bǔ)心陽，兼理氣化瘀。方選保元湯合丹參飲加減。3.氣陰兩虛：予以益氣養(yǎng)陰，理氣化瘀通絡(luò)，方選炙甘草湯加減。4.肝陽上亢證：予以理氣化瘀，平肝潛陽。方以天麻鉤藤飲加減。朱虹江教授[10]認(rèn)為氣陰兩虛兼血瘀是其重要成因，提出了益氣養(yǎng)陰生津、活血行氣止痛的治法，運(yùn)用丹參生脈飲為主治療.

2.2 按臟腑論治：

在冠心病心絞痛的臟臟辨證論治上，各醫(yī)家百家爭鳴，有從肝腎論治，有的從脾胃論治。如周麗麗，姚耿圳，何志凌等[11]認(rèn)為可從肝腎論治本病，治以疏肝理氣，滋補(bǔ)腎陰，活血通絡(luò)為法。藥用郁金， 生地黃， 桃仁，丹參等。依據(jù)是《靈樞·口問》：“故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”；《壽世保元·補(bǔ)益 》云：“夫人之生，以腎為主；人之病 ，多由腎虛所致……”。胸痹病一般以四十歲以后多見， 五十至六十歲左右達(dá)到高峰， 這種規(guī)律與腎臟關(guān)系極為密切等。袁 勇，戴永江[12]從肝論治，采用當(dāng)歸四逆湯加減治療，取得較好療效，王根軍[13]認(rèn)為“陽微陰弦”雖是胸痹心痛的總病機(jī)，脾胃功能失調(diào)卻是“陽微陰弦”之本，其主要病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，不能上奉心陽而為“陽微”，諸邪因虛上乘陽位而成“陰弦”。提出升陽健脾，養(yǎng)心通絡(luò)或祛邪升陽，宣痹通絡(luò)法治之。分為兩型，一是土虛不運(yùn)，心脈失養(yǎng)。癥見胸悶心痛，病勢較緩，病情纏綿，時(shí)作時(shí)止，每因勞累、飲食不節(jié)等發(fā)作。伴見脘腹痞悶疼痛，食欲不振，納差便溏，神疲乏力等脾胃虛弱諸證。治宜升陽健脾，養(yǎng)心通絡(luò)。方用補(bǔ)中益氣湯合丹參飲加減；二是邪阻中焦，心脈痹阻。癥見胸悶心痛，短氣喘息不得臥，伴見脘腹、痞悶脹痛拒按等。治宜祛邪升陽、宜痹通絡(luò)?；痉綖槌窗仔g(shù)、枳實(shí)、荷葉、升麻、丹參、檀香、砂仁。祁宏教授[14]對從脾辨治胸痹積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。徐鳳芹教授[15]從脾胃論治胸痹，具體采用五法治療：1.益氣健脾，活血通脈，方選異功散與抗心梗合劑加減。2.健脾補(bǔ)血，養(yǎng)心安神法，常用歸脾湯加減。3.溫中健脾，通絡(luò)止痛法。常選附子人參湯或保元湯加冠心Ⅱ號方加減。4.祛痰健脾暢脈：常用瓜蔞薤白半夏湯或溫膽湯合冠心II號方加減。5.益胃生津，養(yǎng)陰活血止痛。方用益胃湯合金鈴子散加減。張?jiān)葡獒t(yī)師[16]采用補(bǔ)腎溫陽法治療胸痹等，主藥為：烏附子、生芪、五味子、桂枝等，取得良效。

總之，不論是辨證分型，或是從臟腑論治，中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛均有良好的療效。我們應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，更好地消除或緩解患者的胸痛癥狀。但我們發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛分型不一，治療前后除心電圖外，較少有客觀指標(biāo)的衡量，較難令人信服，故以后我們在辨證治療過程中，應(yīng)注意與國際接軌，讓中醫(yī)藥走出國門，讓全世界更多的人們接受我們的中醫(yī)技術(shù)，并受益于我們的中醫(yī)治療。

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