不斷完善的癌痛治療

楊武威

止痛是姑息治療中最重要的環(huán)節(jié)，但說起它，很多患者都十分矛盾，一方面無法忍受癌痛的折磨，一方面又害怕自己會(huì)對(duì)藥物上癮，或者頻繁使用藥物會(huì)導(dǎo)致止痛效果下降?，F(xiàn)在，這些問題都在一步步地被解決。

不論是止痛的觀念、對(duì)疼痛的認(rèn)知，還是疼痛藥物的研發(fā)都在不斷改變，目的就是要把癌癥患者從疼痛中解救出來。除了最簡單、常見的藥物治療以外，還有許多非藥物性治療方法，幫助那些對(duì)藥物耐受的患者減輕疼痛。

觀念進(jìn)步

止痛是姑息治療中很重要的一部分?，F(xiàn)在的觀念是，疼痛和腫瘤可以被看作是兩種疾病。以往我們認(rèn)為，腫瘤消除了，疼痛自然就消除了，可有的人有腫瘤的時(shí)候不疼，沒有腫瘤了卻疼，所以這是兩種病。從人性化的角度來說，不論是在腫瘤的什么時(shí)期，只要病人感受到疼痛，就應(yīng)該進(jìn)行積極的疼痛治療，而非鼓勵(lì)病人挺著或者扛過去。這是治療觀念的變化，讓醫(yī)生更加重視疼痛。

不會(huì)上癮

其次，止痛藥物也在不斷進(jìn)步。病人以往都很怕對(duì)止痛藥物產(chǎn)生依賴性，也就是俗話說的上癮。其實(shí)現(xiàn)在的藥物能夠避免患者產(chǎn)生依賴性或者在停藥后出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象。因?yàn)楝F(xiàn)在的藥物能做到控釋和緩釋，藥物的有效成分是在有效時(shí)間內(nèi)均勻地釋放到我們體內(nèi)，這樣就能夠避免藥物濃度出現(xiàn)一個(gè)峰值。吸毒則是讓藥物短時(shí)間內(nèi)在血液中達(dá)到高峰，從而讓人產(chǎn)生快感，所以人才會(huì)上癮。藥物穩(wěn)定而緩慢地進(jìn)入血液中，不會(huì)讓人有這種快感，也就不會(huì)讓人上癮。

增效減毒

新藥物的研發(fā)讓止痛藥在增加效果的時(shí)候，減少副作用。例如，以往杜冷丁使用得很多，現(xiàn)在許多正規(guī)腫瘤醫(yī)院都不用了?，F(xiàn)在止痛使用的主要是阿片類藥物，例如嗎啡、芬太尼、羥考酮等。這些藥物的開發(fā)和運(yùn)用，大大減少了患者的依賴性和停藥的戒斷現(xiàn)象，而且能夠達(dá)到很好的止痛效果。

藥物的使用

以前是什么時(shí)候痛什么時(shí)候吃藥，不痛不吃，現(xiàn)在是按時(shí)吃，例如奧斯康定。要讓血液里的藥物維持在能夠止痛的濃度，患者必須按時(shí)吃藥，而藥物濃度的穩(wěn)定也避免了對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。還有，以前開藥是按照疼痛的三階梯來，從輕度到中度再到重度。中度疼痛的時(shí)候不能夠用重度疼痛的藥物。而實(shí)際上，有的治療中度疼痛的藥物可能根本就不對(duì)中度疼痛的患者起效了，加大劑量也于事無補(bǔ)?，F(xiàn)在則認(rèn)為，有時(shí)候沒有必要停留在二階梯，有的三階梯的藥能夠提前到二階梯來用。

例如，氨酚待因等二階梯止痛藥有天花板效應(yīng)，就是說到了一定劑量，它的效果就不會(huì)更好了，吃20片和吃2片都不能止痛。既然這樣，腫瘤患者的疼痛又不可能在短時(shí)間內(nèi)有改善，那為什么不把三階梯的藥物拿到二階梯來用呢？這樣，病人使用的藥物劑量又小，止痛效果又好，可以長期使用。

個(gè)體化給藥

每個(gè)患者的情況都不同，根據(jù)個(gè)體情況給藥才能夠達(dá)到最好的效果。個(gè)體化給藥最重要的是兩點(diǎn)，一個(gè)是滴定，一個(gè)是聯(lián)合給藥。滴定就是指，根據(jù)患者的疼痛程度、反復(fù)痛和爆發(fā)痛等情況，反反復(fù)復(fù)調(diào)整劑量，達(dá)到一個(gè)最佳的穩(wěn)定的給藥劑量，保證止痛又沒有副作用。聯(lián)合給藥是因?yàn)?，有的人不僅痛而且還抑郁或者還焦慮，那么就需要聯(lián)合抗焦慮或者抗抑郁的藥物來治療。醫(yī)生需要個(gè)體化分析病人疼痛的原因，有神經(jīng)痛、有軟組織痛。還有的患者可能無法口服藥物，那么只能選擇貼劑、肛塞等方式給藥。

預(yù)防毒副反應(yīng)

無論是否為阿片類藥物，藥物都有一些毒副反應(yīng)，例如可能會(huì)影響肝功能或者腸胃道。醫(yī)生需要對(duì)這些方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)和預(yù)防，甚至處理可能引起的問題。例如，阿片類藥物可能會(huì)讓患者便秘、惡心、嘔吐，所以在給止痛藥的同時(shí)，還需要聯(lián)合用一些通便類和治療惡心的藥物，增加病人服藥后的舒適感。這些都是不斷完善的細(xì)節(jié)。

非藥物止痛

除了使用藥物來止痛，還有很多非藥物的止痛方式。例如，骨轉(zhuǎn)移所引起的疼痛，用放療來治療效果更好。同位素治療是一種小劑量的放療，對(duì)癌癥患者的骨轉(zhuǎn)移性疼痛有很好的效果，甚至化療也可以起到止痛效果。因?yàn)橛械幕颊咛弁词且驗(yàn)槟[瘤張力，就是腫瘤長得太快了撐得痛，一化療，腫瘤縮小了，患者可能就不疼了。

一些微創(chuàng)手術(shù)也可以止痛，例如冷凍治療，當(dāng)癌癥患者骨頭痛得很厲害，止痛藥用到很大的劑量才能勉強(qiáng)控制時(shí)，做一次冷凍治療，馬上就不痛了。又例如消融治療，有的胰腺癌患者感到很痛，可以用消融治療使胰腺癌腫瘤及其被侵犯的神經(jīng)壞死，也能夠起到止痛的效果。還有介入治療，例如導(dǎo)管栓塞能夠?qū)Ω伟┢鸬讲诲e(cuò)的止痛效果。最后還能用外科手術(shù)阻斷神經(jīng)。