多樣化的姑息治療

楊武威

只要目的不在于根除腫瘤的治療手段都可以算作姑息治療，包括放療和化療等。治療的目的在于提高生存質(zhì)量和延長生命，而非一味地消除腫瘤。

傳統(tǒng)意義上，姑息治療是不直接針對腫瘤，而是輔助抗腫瘤治療的醫(yī)護(hù)部分。按照這種定義方式，可以將姑息治療分為對癥治療、支持治療和心理治療三大類。

但從廣義層面講，放療、化療、手術(shù)，甚至最新的靶向治療都可以被稱作姑息治療，為什么呢？姑息按字面意義對應(yīng)的應(yīng)該是“根治”，但哪一種治療技術(shù)能夠根治腫瘤呢？其實是沒有的。即使按照世界衛(wèi)生組織的定義，治療后5年內(nèi)腫瘤不復(fù)發(fā)就被稱作治愈，可患者體內(nèi)還是存在癌細(xì)胞。我們只是解決了肉眼能夠看到的實體腫瘤，所以也許根本不存在根治性治療。

因此，癌癥的大部分治療手段其實都屬于姑息治療，在對癥治療、支持治療和心理治療之外，化療、放療、手術(shù)，還有最新的靶向治療有時候也會扮演姑息治療的角色。

對癥治療

就是根據(jù)患者出現(xiàn)的各種癥狀，進(jìn)行有針對性的治療。例如，患者疼痛，那就給患者止痛；患者食欲不好，那就給患者開胃；患者的電解質(zhì)低了，那就給他補充電解質(zhì)；患者肝功能不好了，就要保一保肝。這些都是姑息治療的范疇，可緩解患者的癥狀，減輕疾病帶來的痛苦。

支持治療

在開始一種治療之前，我們需要先考慮適應(yīng)癥和禁忌癥，有的治療很適合這個患者，但是患者不耐受，就得先靠支持治療讓患者耐受這種治療。例如，病人需要做手術(shù)或者其他治療，但是他體質(zhì)很弱，走路都一步三晃了，這時候就先要給病人營養(yǎng)上的支持，例如補充能量、維生素、微量元素，把他的體質(zhì)先調(diào)理好。這類治療是放療、化療、手術(shù)、微創(chuàng)等治療的一個保證和技術(shù)支持。

還有治療之后，也需要支持治療。例如，放療和化療之后，想要讓患者很好地恢復(fù)，一方面希望創(chuàng)傷能夠快點長好，一方面又不希望腫瘤恢復(fù)過來，所以就必須要靠支持治療來幫助正常的組織比腫瘤先恢復(fù)，例如讓患者補充維生素和Ω-3脂肪酸等營養(yǎng)元素。

心理治療

除了醫(yī)生積極治療，患者也要改變自己的生活方式。如果不健康的生活方式不改變，例如吸煙飲酒不戒除，攝取的營養(yǎng)不均衡，作息不規(guī)律，冬季保暖做不好，都會影響到癌癥的治療。因此，醫(yī)生需要通過心理治療來改變患者觀念和糾正他們的行為，讓他們能夠積極地進(jìn)行自我保健。

當(dāng)然，心理治療也包括排解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。腫瘤病人的心理問題在國內(nèi)并沒有得到真正的關(guān)注和解決。負(fù)面情緒得不到排解，就算病人從醫(yī)院回歸社會了，可能也無法擁有一個健康的心態(tài)，更不用說這些負(fù)面情緒會影響到他們對醫(yī)囑的服從性以及對痛苦的感受。

抗癌“三駕車”，有時也是姑息治療

放療、化療和手術(shù)是抗腫瘤治療，但它們在有的時候也可以是姑息治療。因為一些情況中，放療或者化療的目的，并不是為了消除腫瘤。以化療為例，化療每次只能殺死一定百分比的癌細(xì)胞，例如90%，下一次又殺死剩余10%的癌細(xì)胞中的90%，可永遠(yuǎn)也無法將癌細(xì)胞的數(shù)字變?yōu)?。還有的癌細(xì)胞對化療藥物根本就不敏感。手術(shù)過后患者體內(nèi)已經(jīng)沒有腫瘤時，化療能殺死手術(shù)無法切除的癌細(xì)胞，是為了“根治”腫瘤。但當(dāng)患者有腫瘤時，光靠化療，只有5%的患者能夠被治愈，對剩余的95%的患者來說，化療便只是姑息治療。雖然有95%的患者的腫瘤并不能被化療治愈，但是卻能夠被化療控制，而這些病人的生存質(zhì)量和壽命都會因此提升。

放療治愈腫瘤的成功率是18%，手術(shù)的治愈率是22%～23%，所以這兩種針對腫瘤的治療方式在有時候也只是姑息治療。即使這三種針對腫瘤的治療方式加在一起，也只能治愈45%的腫瘤，也就是說，我們熟悉的抗癌“三駕車”在超過55%的情況下，都只能起到姑息治療的效果。

靶向藥物是更好的姑息治療藥物

靶向藥物其實也是一種新的姑息治療方法。與傳統(tǒng)藥物不同，靶向藥物是針對帶有特定基因突變的患者研發(fā)的藥物，所以患者在接受治療前會做一個基因檢查，看自己是否適合。如果適合，那么藥物將會比傳統(tǒng)藥物有更好的效果，能夠在殺死更多癌細(xì)胞的情況下對身體造成盡量小的傷害（傳統(tǒng)化療會殺死很多正常細(xì)胞）。因此，肺癌的易瑞沙、乳腺癌的赫賽汀等靶向治療藥物都被炒得很火。

但所有藥物都有耐藥性的問題，靶向藥物也不例外。靶向藥物雖然能夠?qū)δ[瘤有很長時間的控制，但也無法治好癌癥。傳統(tǒng)的藥物可能只能控制腫瘤3個月，而靶向藥物能夠控制腫瘤1年，這是一個進(jìn)步，但是1年后，當(dāng)病人開始對靶向藥物產(chǎn)生耐藥性了，也只能停止服用。所以，靶向藥物是一種更好的姑息治療藥物，而不是根治癌癥的藥物。