被誤解的姑息治療

世界衛(wèi)生組織指出，“姑息治療是癌癥控制方面的一個必不可少的內(nèi)容”，它有這么重要么？美國《梅奧臨床進展》雜志上刊登了希望大眾了解姑息治療的10個方面，讓人知道它到底能夠幫癌癥患者多大的忙。

什么是姑息治療

姑息治療是一種專業(yè)的醫(yī)療護理，專注于發(fā)現(xiàn)和減輕嚴(yán)重疾病帶給患者的疼痛和其他癥狀。不論在疾病的哪個階段，目前的治療方案是什么，姑息治療的目的都是提升患者的生存質(zhì)量，滿足患者及其家屬的需求。由于患者和病痛并非存在于真空中，所以姑息治療應(yīng)該是一種積極的、全面的醫(yī)療護理，包括考慮到患者在生理、情緒、社會等各方面遇到的問題。醫(yī)護人員是否了解疾病對患者的全面影響，是姑息治療好與壞的一個重要評估因素。

為了遵從以患者及其家庭為中心的理念，姑息治療必須由跨學(xué)科的團隊來完成，需要醫(yī)生、護士、社會工作者、心理醫(yī)生、藥劑師，甚至牧師等專業(yè)人士。在國外，越來越多的嚴(yán)重疾病患者能夠接受姑息治療。美國有85%的醫(yī)院都具備300個或者更多的姑息治療床位。

貫徹患者自我的意愿

早期的姑息治療就已在意識形態(tài)上有別于延長生命的治療（例如，化療和血液透析），所以姑息治療常被錯誤地等同于臨終關(guān)懷。這導(dǎo)致許多人認為，只有當(dāng)延長生命的治療不再有效或者患者放棄治療的最后階段，姑息治療才應(yīng)該登場?？蛇@也許并不是患者自身最滿意的治療方案。

實際上，姑息治療的目的，例如通過對癥狀的全面管理和對患者家庭的幫助來提高患者的生存質(zhì)量，可以貫徹疾病治療的始終。在癥狀管理、心理支持以外，姑息治療也會考慮到患者的“預(yù)先護理計劃”。

“預(yù)先護理計劃”是患者在健康或較為健康的時候所擬定的護理計劃。在建立計劃時的自愿性討論中，患者的喜好、偏愛及看法都會被記錄下來；患者也會在討論中意識到，有時候激進的治療方法反而不如姑息治療能夠延長生命和提高生存質(zhì)量。當(dāng)患者處于無法自主的情況時，他的親人及醫(yī)療團隊將以“預(yù)先護理計劃”為依據(jù)，作出符合他意愿的醫(yī)療決定。國外不少人會在健康的時候就定下“預(yù)先護理計劃”。

盡早開始姑息治療已經(jīng)成為晚期癌癥治療的標(biāo)準(zhǔn)之一

最近的腫瘤學(xué)文獻中，不少數(shù)據(jù)都支持姑息治療的普及。在精心設(shè)計的試驗中，研究者們發(fā)現(xiàn)，相比最后才開始姑息治療，盡早開始姑息治療能夠帶來更樂觀的臨床結(jié)果。一項近期的臨床試驗中，患者在初被診斷為小細胞肺癌時就開始接受姑息治療，結(jié)果抗腫瘤治療取得了更好的效果，讓患者的生存質(zhì)量、心情都有改善，而且還避免了很多過度治療。試驗中，接受姑息治療的患者比只接受傳統(tǒng)治療的患者平均多生存了2.7個月，這是出人意料的結(jié)果。

世界衛(wèi)生組織等機構(gòu)提倡在抗腫瘤治療的同時，也應(yīng)該盡早開始姑息治療，因為它也是癌癥控制一個必不可少的部分。美國的臨床腫瘤學(xué)協(xié)會也建議醫(yī)生盡早對轉(zhuǎn)移性腫瘤或者癥狀負荷重的患者加上姑息治療。

適用于所有嚴(yán)重疾病

雖然越來越多的腫瘤治療中都加入了姑息治療，但是腫瘤以外的嚴(yán)重疾病卻仍然缺乏姑息治療。例如，嚴(yán)重慢性阻塞性肺病患者、充血性心臟衰竭患者、晚期腎病患者以及神經(jīng)退行性疾病患者都有非常重的癥狀負荷。這些患者以及其他身處于重癥監(jiān)護室的患者，都有可能從姑息治療中獲益。

關(guān)懷和管理患者的整體痛

70%～90%的晚期疾病患者，30%～60%正在接受治療的癌癥患者都受到疼痛的折磨。他們的身體功能和生存質(zhì)量也因為疼痛得不到緩解而大受影響。癌痛雖然惡名遠播，但是許多癌痛卻被放任不管，有資料顯示，有43%的癌癥患者所接受的鎮(zhèn)痛治療都不盡如人意。

在癌痛治療中，醫(yī)生除了使用阿片類和非阿片類鎮(zhèn)痛藥以外，也會使用其他多種藥物類和非藥物類的止痛方法。姑息治療在對付癌痛本身以外，也會關(guān)注疾病伴隨的非疼痛癥狀，因為諸如惡心、焦慮、抑郁等癥狀會夸大患者對疼痛的感受?，F(xiàn)代安寧療護發(fā)起人Dame Cicely Saunders醫(yī)生認為，患者在身體、社會、心理和精神上都有痛楚，這是一種整體痛。姑息治療所緩解的就是整體痛。

減輕疼痛以外的癥狀

除了疼痛，癌癥患者還會受到其他癥狀的折磨。70%的患者都因為惡心而情緒低落，85%的晚期癌癥患者都有精神錯亂的情況，80%接受化療或者放療的癌癥患者都感到十分疲憊，70%的末期肺癌患者都呼吸困難。姑息治療能夠緩解患者的這些非疼痛癥狀，提高他們的生存質(zhì)量，也減輕他們的照顧者的負擔(dān)。

穩(wěn)定患者及其家屬的情緒

心理壓力在癌癥患者中十分常見，并會嚴(yán)重影響他們的生存質(zhì)量?；颊咴缫阎浪劳稣诳拷虼怂麄儠崆伴_始哀悼自己逐漸失去的身體功能、生活中的美好（例如，無法看到孫子長大）、與愛人的分離等等。提前哀悼是患者的正常情緒，但是卻很容易讓人將其與抑郁癥混淆。姑息治療則可以盡早發(fā)現(xiàn)患者的抑郁癥狀并進行干預(yù)，這可能讓患者少受一些痛苦和延長生命。

另外，控制其他癥狀，例如減輕患者惡心的感覺也能夠讓患者的情緒變好。不少患者能夠在生命的最后階段獲得心靈上的平靜以及接受即將到來的死亡，與患者、其家庭還有姑息治療團隊之間良好的溝通和信任分不開?；颊吣軌蚺c他人分享內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，醫(yī)生能夠?qū)颊叩纳硇亩加性敱M和準(zhǔn)確的了解，患者還能夠從醫(yī)生處獲知其他患者的經(jīng)歷，并因此看到希望。

增強醫(yī)患之間的溝通

醫(yī)生和患者之間良好的溝通能夠提高患者的滿意度、服從性和治療的效果，而這種溝通通常都是以患者為中心的，醫(yī)生需要有同理心。姑息治療團隊的醫(yī)護人員擁有更好的溝通技巧。

在討論到疾病這種意義重大且沉痛的話題時，產(chǎn)生強烈的情緒是十分正常的?；颊叩那榫w表達也是一種“臨床數(shù)據(jù)”，能夠幫助醫(yī)護人員了解患者的想法，從而知道應(yīng)該為患者提供什么樣的幫助和資訊。姑息治療團隊的醫(yī)護人員在回應(yīng)患者時，會盡量不去“修正”他們的情緒，讓患者感到醫(yī)生在傾聽自己，從而更信任和配合醫(yī)生。要達到這種目的，在肢體交流的時候，醫(yī)護人員的身體最好稍微傾向患者、坐得離患者近一些、看著患者的眼睛，或者遞給患者家屬紙巾等。在言語中，醫(yī)護人員則需要更多地表達出支持、理解和尊重。

交流的影響力是非常強大的。“對于癌癥我們已經(jīng)沒什么可做的了”顯然會傷害到患者及其家屬，而且也會令他們產(chǎn)生一些誤會，而“無論能不能延長生命，我們都不會放棄治療，努力讓生存質(zhì)量提高”則能讓患者及其家屬少一些壓力，感受到來自醫(yī)生的支持。

減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)

在抗腫瘤和延長生命以外，還要提高患者的生存質(zhì)量，這是否會讓治療變得更加昂貴呢？醫(yī)護費用和生命最后階段的醫(yī)護質(zhì)量并不一定成正比，即使治療積極，但癥狀得不到緩解、精神壓力的折磨、極差的生存質(zhì)量可能讓患者痛不欲生。美國的一項研究顯示，5000名住院患者中，接受姑息治療的患者平均節(jié)省了1696美元的醫(yī)療費用，而且生命也得到了延長。姑息治療能夠減少患者在藥物、化驗和重癥監(jiān)護方面的花銷。還有其他研究顯示，姑息治療能夠減短患者住在重癥監(jiān)護室的時間。

姑息治療在減少治療費用的同時，并不會以降低治療質(zhì)量為代價?；颊咴诠孟⒅委煹膸椭拢軌蛴懈玫纳尜|(zhì)量、更平和的情緒和更滿意的治療和護理效果。姑息治療的普及可能改變醫(yī)療的前景，讓更多的晚期癌癥患者花更少的錢得到更好的護理。