傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效比較

陳崇別 徐賢綢

【摘 要】目的：探討傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)對于闌尾炎的臨床療效。方法：將我院2011年4月-2013年8月收治80例闌尾炎患者隨機分成2組，分別為傳統(tǒng)組和小切口組，每組各為40例。傳統(tǒng)組行闌尾傳統(tǒng)切除術(shù)，小切口組行闌尾小切口切除術(shù)。術(shù)后將兩組患者出血量、切口大小、住院天數(shù)、下床活動時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比觀察。結(jié)果：所選取的兩組患者均痊愈，數(shù)據(jù)對比，小切口組切口大小、出血量、住院天數(shù)和下床活動時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。此外，傳統(tǒng)組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為明顯高于小切口組的，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口闌尾切除術(shù)對于闌尾炎的治療，效果顯著。相對于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，具有切口小、術(shù)中出血量少、住院時間短、瘢痕不明顯、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點，值得臨床大面積推廣。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；小切口切除術(shù)：傳統(tǒng)切除術(shù)

【中圖分類號】R656.8 【文章編號】1004-7484（2014）04-2077-01

闌尾炎是腹部外科常見的一種急腹癥，發(fā)病率約為率7.0%～12.0%[1]。其臨床表現(xiàn)為多數(shù)患者具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，并在麥?zhǔn)宵c周圍有固定壓痛。當(dāng)前治療闌尾炎的常用方法為手術(shù)切除治療。臨床上常采用腹直肌切口或麥?zhǔn)锨锌诩磦鹘y(tǒng)切除術(shù)，切口長度一般為7cm左右。由于切口長，常導(dǎo)致遺留瘢痕過大，愈合慢。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起，以及人們對自身美學(xué)的要求不斷提高，闌尾小切口切除術(shù)越來越受到歡迎。我院選取80例闌尾炎病例分別選用傳統(tǒng)切除術(shù)和小切口切除術(shù)進行治療，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的病例均為我院行闌尾炎切除手術(shù)的患者，一共80例。所選取的80例患者中男患者為45例，女患者為35例，平均年齡為（26.5±1.2）歲。其中傳統(tǒng)組40例，男患者為23例，女患者為17例，平均年齡為（25.8±1.3）歲；小切口組45例，其中男患者22例，女患者18例，平均年齡為（27.4±0.6）歲。入院時患者均表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，麥?zhǔn)宵c有固定壓痛，經(jīng)過各項檢查排除其他腹部疼痛疾病，如急性胰腺炎、急性膽囊炎等，且在病史采集中無嚴(yán)重的心，肝，腎功能不全等疾病，均符合外科手術(shù)治療。兩組患者在病程、病況、年齡和性別等方面的差異無統(tǒng)計意義（ P > 0. 05） ，因此具有可比性。

1.2治療方法

參加本次研究的全部患者入院后均填寫知情自愿書[2]。行常規(guī)手術(shù)前檢查，禁食，待符合闌尾炎切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后行外科手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)組患者仰臥于手術(shù)臺，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，于麥?zhǔn)宵c壓痛感最強的位置，切開約7 ～8cm 的斜切口，逐層分離，辨別盲腸及升結(jié)腸，然后沿結(jié)腸帶往下尋找到闌尾，將其提出切口于系膜近端處結(jié)扎，再于距結(jié)扎線0.4-0.5cm處切除闌尾，縫合各層并對切口消毒；小切口組患者平躺于手術(shù)臺，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，于麥?zhǔn)宵c壓痛感最強的位置，切開約2-4cm 的斜切口，逐層分離，切開腹膜后使用甲狀腺拉鉤牽引開腹膜，然后采用與傳統(tǒng)組相同方法行闌尾切除，關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標(biāo)

在對兩組患者行不同的切除術(shù)的觀察中，比較患者手術(shù)中切口大小、 出血量多少、下床活動時間及住院天數(shù)，同時對患者進行術(shù)后隨訪，觀察記錄兩組患者腹腔感染，肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況進行。通過公式：總不良反應(yīng)發(fā)生率=（總并發(fā)病例）/總病例×100%，計算總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

本實驗所有統(tǒng)計學(xué)計算采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成[4]。各組間差異比較采用方差分析X2檢驗和t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)療效比較

兩組患者手術(shù)療效比較[5]。小切口組患者手術(shù)切口長度明顯短于傳統(tǒng)組，小切口組患者下床活動時間、出血量及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1數(shù)據(jù)見表1：

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對患者進行術(shù)后隨訪，觀察記錄兩組患者腹腔感染，肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況進行。通過公式：總不良反應(yīng)發(fā)生率=（總并發(fā)病例）/總病例×100%，計算總不良反應(yīng)發(fā)生率，具體數(shù)據(jù)見表2：

3 討論

闌尾炎是一種由腸胃道疾病或細菌入侵，阻塞闌尾管腔而引發(fā)的普外科常見病，其發(fā)病急驟，如果不及時治療，病情會急劇惡化，造成嚴(yán)重后果，因此闌尾炎的早發(fā)現(xiàn)早治療尤為關(guān)鍵。對于急性闌尾炎臨床上一般采取手術(shù)切除，其作為一種常規(guī)手術(shù)，在外科臨床已經(jīng)有十分悠久的歷史了。傳統(tǒng)手術(shù)切口通常在髂前上棘與臍連線中、外1/3交界處，以此線垂直，作長5～7cm的斜形切口。但近年來隨著人們對生活質(zhì)量的越來越重視，在注重手術(shù)療效的前提下，也對各類外科手術(shù)有了新的要求如手術(shù)無痛化，傷口瘢痕小型化，盡量減少康復(fù)周期等。因此盡管傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)已經(jīng)很成熟，但已經(jīng)不能滿足時代的要求，而小切口闌尾切除術(shù)在以上幾方面相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式有了長足的進步，同時手術(shù)費用與傳統(tǒng)手術(shù)方式相差無幾，經(jīng)過近些年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其安全性也大為提高。

此次我院通過將小切口切除術(shù)和傳統(tǒng)切除術(shù)同時應(yīng)用于闌尾炎患者，分別觀察記錄兩張手術(shù)的差異情況。結(jié)果顯示小切口組在切口大小、出血量、下床活動時間、出院時間相對于傳統(tǒng)組更少或更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0. 05） ；且小切口切除術(shù)的患者在創(chuàng)口大小方面明顯小于行傳統(tǒng)切除術(shù)的患者，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0. 05） ，同時小切口組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%明顯低于傳統(tǒng)組組的27.5%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，小切口手術(shù)治療在闌尾炎優(yōu)勢顯著，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1] 陳振波，王明峰，賈利猛，等.小切口闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（22）：4327-4328.

[2] 張文寧.兩種手術(shù)方法治療急性闌尾炎的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）： 100-101.

[3] 歐盛文.傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，21（284）：82.

[4] 張向前.小切口切除治療闌尾炎的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21 （4）：131-132.

[5] 姬云峰.小切口闌尾摘除術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：253.