手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害及自我防護(hù)

繆秀珍

【摘 要】隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，全民醫(yī)保的普及。手術(shù)適應(yīng)癥也越來(lái)越多。各種先進(jìn)儀器、高科技產(chǎn)品在手術(shù)過(guò)程中使用頻繁，微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，加大了手術(shù)室工作人員的工作強(qiáng)度，繁雜緊張的工作過(guò)程中，要經(jīng)常接觸有害氣體、化療藥品、各種消毒劑、特異性感染患者的分泌物、血液、嘔吐物等，是醫(yī)院交叉感染的高危人群。加強(qiáng)手術(shù)室工作人員自我防護(hù)的教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化防護(hù)技能訓(xùn)練，提高防護(hù)意識(shí)，預(yù)防交叉感染，對(duì)工作人員的身心健康至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；工作人員；職業(yè)危害；自我防護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2060-02

1 職業(yè)性危害因素

1.1環(huán)境空氣污染 化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，高頻電刀、電凝使用時(shí)產(chǎn)生的煙霧，以及揮發(fā)性麻醉藥異氟烷等代謝產(chǎn)物在空氣中的彌散。腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)怏w漏出、骨水泥碘仿紗條釋放的氣體等，均可對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激，還可引起肝、腎損害，骨科手術(shù)內(nèi)固定材料的廣泛使用，術(shù)中X線攝片及透視下手術(shù)的數(shù)量增加。手術(shù)工作人員受X線照射機(jī)會(huì)增多，引起工作人員乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等，嚴(yán)重危及手術(shù)人員。據(jù)報(bào)道，少量多次接觸射線可因蓄積作用導(dǎo)致癌癥或使胎兒畸形。手術(shù)室的噪聲來(lái)源于麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電鋸、電鉆、電刀、空調(diào)聲、吸引器聲、工作人員的對(duì)話聲及移放器械的碰撞聲。手術(shù)室護(hù)士每天要在超過(guò)50 dB的噪聲中工作至少5 h，無(wú)疑對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)造成影響。在神經(jīng)系統(tǒng)主要是周?chē)窠?jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)減弱致使機(jī)體反應(yīng)遲鈍；在心血管系統(tǒng)可使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，血壓升高，重者可致心律失常；在心理方面首先產(chǎn)生情緒改變，煩躁、易怒，還常出現(xiàn)頭痛、注意力不集中、聽(tīng)力下降及噪聲性耳聾。

1.2生物化學(xué)性危害 由于手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)，護(hù)士頻繁接觸患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的機(jī)會(huì)增多（常見(jiàn)的接觸血液傳播的病原體為乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒）。有20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺、刀割傷以及污染的血液濺到破損皮膚或眼睛引起感染。尤其是護(hù)士手部皮膚有破損或在手術(shù)配合中因操作不當(dāng)而引起的銳器損傷及術(shù)中患者的血液、體液發(fā)生噴濺使皮膚或黏膜受污染時(shí)，極易造成血源性疾病的感染及腫瘤的種植生長(zhǎng)。常用于器械熏蒸、物品消毒的含氯消毒劑、戊二醛、甲醛常溫下都有揮發(fā)性，均對(duì)人的皮膚、黏膜、上呼吸道有刺激性，長(zhǎng)期接觸導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎、結(jié)膜炎、頭昏、心悸、胸悶、機(jī)體免疫力下降。麻醉使用的各種揮發(fā)性氣體異氟烷、異氟醚可影響肝腎功能。

1.3生理心理因素的危害 手術(shù)室工作人員經(jīng)常連續(xù)性工作，長(zhǎng)期超時(shí)站立及特殊站立姿勢(shì)可導(dǎo)致下肢靜脈曲張，頸椎、腰椎疾病的發(fā)病增加，飲食不規(guī)律或經(jīng)?？崭?，可致胃十二指腸潰瘍，嚴(yán)重可導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。高度緊張、繁雜而高風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度的工作性質(zhì)，各種創(chuàng)傷、惡性腫瘤等刺激可導(dǎo)致不良心理狀態(tài)，易怒、煩躁、多疑，會(huì)增加心理壓力。調(diào)整不好會(huì)引起心理疾病。

2 做好各種防護(hù)工作

2.1培養(yǎng)高度的責(zé)任心，提高自我防護(hù)意識(shí) 制定、健全各項(xiàng)制度，規(guī)范手術(shù)流程。定期組織院感知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)危害因素造成的不良后果，緊急自救的手段和措施，使每一位工作人員認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，做好自身防護(hù)。我院實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、院感組長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)監(jiān)管制度，使工作人員養(yǎng)成了自覺(jué)使用防護(hù)用品的良好習(xí)慣，提高了工作人員的防范意識(shí)。

2.2環(huán)境空氣污染的防護(hù) 加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，手術(shù)間安裝換氣扇，使用空氣凈化器，有條件的單位使用層流術(shù)間。臭氧空氣消毒時(shí)，不同手術(shù)間采用不同時(shí)段進(jìn)行消毒，設(shè)定自動(dòng)消毒功能，盡可能避免在消毒時(shí)間進(jìn)出消毒區(qū)域。全麻呼吸機(jī)應(yīng)及時(shí)檢查管道的密閉性，定期進(jìn)行維護(hù)，減少?gòu)U氣污染；使用帶吸引功能的高頻電刀，減少焦煙彌散。合理安排手術(shù)配合，減少在廢氣污染的環(huán)境中滯留的時(shí)間。每月一次監(jiān)測(cè)手術(shù)間環(huán)境中有害氣體的濃度。

2.3 生物化學(xué)因素的防護(hù) 急診無(wú)化驗(yàn)單及特異性感染手術(shù)需有明顯的標(biāo)識(shí)，配合手術(shù)人員要嚴(yán)格遵守感控制度，提高自我防護(hù)意識(shí)，手術(shù)間門(mén)外準(zhǔn)備消毒液，門(mén)口鋪放用0.5%過(guò)氧乙酸浸透的腳墊，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。手術(shù)配合時(shí)要穿隔離衣，戴手套，鞋套，司械人員要戴防護(hù)眼鏡，雙層手套，手術(shù)用物使用一次性物品，手術(shù)結(jié)束后，將術(shù)后廢棄物品裝入雙層垃圾袋，打包后標(biāo)明特異性感染手術(shù)字樣，放置在指定區(qū)域，手術(shù)器械用2.5%的含氯消毒液浸泡30-60分鐘后，清洗-消毒，臺(tái)面用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑擦拭，血壓計(jì)、聽(tīng)診器等放入熏箱消毒。地面噴灑消毒液并密閉術(shù)間6小時(shí)。嚴(yán)格掌握各種消毒劑的有效濃度，使用與配制時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，戴帽子、口罩、護(hù)目鏡、手套，避免直接接觸，易揮發(fā)的消毒劑要密閉保存，防止氣體揮發(fā)污染環(huán)境，盡量降低消毒劑對(duì)人體健康的危害。

2.4 物理性因素及意外傷害的防護(hù) 使用帶吸引功能的電刀、電凝，吸引器應(yīng)用中心吸引，降低焦煙污染與噪音對(duì)人體健康的危害。為需X線拍片的骨科手術(shù)安排固定手術(shù)間，工作人員穿戴防護(hù)用具，盡量避免身體直接接觸。對(duì)司械、巡回人員應(yīng)做好登記，合理安排手術(shù)，次數(shù)均攤，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線照射。司械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)操作，器械傳遞要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，妥善放置刀、針、剪，避免誤傷自己或他人。一旦受傷立即擠出血液，用碘伏消毒，根據(jù)情況抽血化驗(yàn)，必要時(shí)注射高效免疫球蛋白，定時(shí)復(fù)查。使用后的銳器應(yīng)放置在專(zhuān)用毀形器內(nèi)。

2.5生理.心理因素的防患 及時(shí)調(diào)整心態(tài)，排解壓力 定期請(qǐng)心理科的專(zhuān)家講解心理衛(wèi)生方面的知識(shí)，掌握幾種心理放松的方法，學(xué)會(huì)自我釋放，使心理性損傷降低到最低限度。養(yǎng)成吃好早餐的習(xí)慣；降低胃腸疾患的發(fā)生。改善強(qiáng)制體位和姿勢(shì)，手術(shù)過(guò)程中，在允許的情況下，可活動(dòng)肢體、調(diào)整站姿或坐高凳。不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，工作做到得心應(yīng)手，自身從工作中找到樂(lè)趣，提高自身素質(zhì)修養(yǎng)。其次要加強(qiáng)與醫(yī)生、本科室人員的協(xié)作關(guān)系，建立良好的人際關(guān)系。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)，我院手術(shù)室不斷改善工作環(huán)境，合理設(shè)計(jì)工作流程，優(yōu)化工作時(shí)間，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)采取積極有效的防范措施，降低了各種危險(xiǎn)因素造成人體健康的危害，身心健康了，業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量就會(huì)不斷提升，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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